Effets de la défavorisation sociale sur l’accès à la liste d’attente de greffe rénale : une analyse de médiation à partir des données de REIN

IF 0.7 4区医学 Q4 UROLOGY & NEPHROLOGY

Nephrologie & Therapeutique Pub Date : 2022-09-01 DOI:10.1016/j.nephro.2022.07.239

E. Calvar , L. Launay , S. Bayat-Makoei , M. Bauwens , M. Lassalle , C. Couchoud , T. Lobbedez , V. Châtelet

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Abstract

Introduction

Les inégalités sociales de santé sont responsables de disparités dans l’accès à la liste d’attente de greffe rénale en France.

Description

L’objectif de notre étude était d’explorer l’association entre la défavorisation sociale et l’inscription sur liste d’attente de greffe rénale et d’identifier d’éventuels médiateurs de cette association.

Méthodes

À partir du Réseau Épidémiologique et Information en Néphrologie, les patients incidents en dialyse en France entre le 1^er janvier 2017 et le 30 juin 2018 et éligibles à l’initiation d’un bilan pré-greffe ont été inclus dans une étude observationnelle rétrospective multicentrique. L’événement d’intérêt était l’inscription sur liste d’attente de greffe rénale à l’initiation ou dans les 6 premiers mois de la dialyse. Une analyse de médiation a évalué l’effet direct de la défavorisation sociale estimée par le 5^e quintile de l’European Deprivation Index (EDI) sur l’inscription et son effet indirect par le biais de marqueurs du suivi néphrologique, déterminés a priori dans un graphe acyclique orienté.

Résultats

Parmi les 11 655 patients inclus, 2410 ont été placés sur liste d’attente. L’âge, le sexe, les comorbidités, la modalité de dialyse, le début de dialyse sur un cathéter et en urgence étaient associés à l’inscription. Dans l’analyse de médiation, le 5^e quintile de l’EDI avait un effet direct sur l’inscription (OR 0,82 [0,80–0,84]) et un effet indirect médié par le début de dialyse en urgence (OR 0,96 [0,96–0,97]), l’hémoglobine < 11 g/dL (OR 0,97 [0,97–0,98]) et l’albuminémie < 30 g/L (OR 0,98 [0,98–0,99]).

Conclusion

La défavorisation sociale est associée à un moindre accès à liste d’attente de greffe rénale en France. Cet effet est en partie expliqué par certains marqueurs du suivi néphrologique. L’amélioration du suivi pré-dialytique des patients les plus précaires pourrait permettre d’améliorer leur accès à l’inscription puis à la transplantation rénale.

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社会劣势对肾脏移植等待名单获取的影响:基于肾脏数据的中介分析

在法国，健康方面的社会不平等是获得肾脏移植等待名单的不平等的原因。我们研究的目的是探索社会劣势和肾脏移植等待名单之间的联系，并确定这种联系的可能中介。方法基于流行病学网络和肾病信息，2017年1月1日至2018年6月30日在法国发生透析并有资格开始移植前检查的患者被纳入多中心回顾性观察研究。感兴趣的事件是在透析开始时或透析的前6个月在肾脏移植等候名单上登记。一项中介分析评估了欧洲剥夺指数(EDI)五分之五的人估计的社会劣势对登记的直接影响，以及通过肾脏监测标记的间接影响，这些标记在一个定向的无环图中预先确定。结果在11655例患者中，有2410例在等候名单上。年龄、性别、共病、透析方式、导管透析开始和紧急情况与登记相关。在中介分析中，五分之一的edi对登记有直接影响(OR 0.82[0.80 - 0.84])，而间接影响则由紧急透析开始(OR 0.96[0.96 - 0.97])、血红蛋白等介导。11 g/dL (OR 0.97[0.97 - 0.98])和白蛋白血症30克/升(金0.98[0.98 - 0.99])。结论在法国，社会劣势与肾脏移植等待名单的减少有关。这种影响部分可以用肾脏监测的某些标记物来解释。改善最不稳定患者的透析前随访可以改善他们入院和肾移植的机会。

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来源期刊

Nephrologie & Therapeutique 医学-泌尿学与肾脏学

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期刊介绍： Organe d''expression de la Société de Néphrologie, de la Société Francophone de Dialyse et de la Société de Néphrologie Pédiatrique, Néphrologie et Thérapeutique a pour vocation de publier des textes en français dans le domaine de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''actualisation des connaissances, de recommandations de bonne pratique clinique, de publications originales, ou d''informations sur la vie des trois sociétés fondatrices. La variété des thèmes abordés reflète la richesse de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''aspects fondamentaux issus de la physiologie, de l''immunologie, de l''anatomo-pathologie, ou de la génétique, ou de sujets de néphrologie clinique, notamment ceux en rapport avec les thérapeutiques néphrologiques, transplantation, hémodialyse et dialyse péritonéale.