Traumatismo en la mujer embarazada

Abstract

Los traumatismos son la primera causa de fallecimiento durante el embarazo. Las complicaciones obstétricas están dominadas por el hematoma retroplacentario. El riesgo obstétrico aumenta con la gravedad de las lesiones maternas. Es de casi 0 en los traumatismos menores, en los que la madre sólo sufre contusiones superficiales. En los traumatismos moderados a graves, es máximo después del traumatismo, pero persiste un aumento de riesgo de hematoma retroplacentario incluso a distancia. El estudio obstétrico basal comporta una exploración física, un registro cardiotocográfico de al menos 4 horas, una ecografía fetal, un estudio biológico de rutina que incluya el estudio de la coagulación y la determinación de fibrinógeno y, en las mujeres con Rhesus negativo, una prueba de Kleihauer y la administración sistemática de inmunoglobulinas anti-D. La asociación de una exploración física normal y un registro cardiotocográfico normal tiene un valor predictivo negativo del 100% para descartar una complicación obstétrica grave. En los traumatismos menores, un estudio normal permite el regreso al domicilio después de 4 horas. Si el estudio inicial no es tranquilizador, se recomienda una vigilancia de 24 horas en medio hospitalario a partir de las 23 semanas de amenorrea. En los traumatismos graves después de las 20 semanas de amenorrea, se recomienda colocar a la mujer en decúbito lateral izquierdo para favorecer el gasto cardíaco. Si la evaluación inicial muestra signos de parto inminente o signos que imponen una cesárea inmediata, el nacimiento debe tener lugar en el centro que ha recibido a la mujer en primer lugar y el traslado hacia un servicio adaptado al traumatismo se organiza en el posparto inmediato. En caso de paro cardíaco, el gasto cardíaco obtenido durante un masaje cardíaco externo en decúbito dorsal correspondería sólo al 10% del gasto cardíaco habitual durante el embarazo, a causa de la compresión ejercida por el útero grávido sobre la vena cava inferior. Se recomienda una cesárea en el lugar en ausencia de pulso inducido en los primeros 4 minutos de reanimación.