Comparative Efficacy of Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide in the Combined Treatment of Patients with Arterial Hypertension Grade I–II with Abdominal Obesity

Abstract

Введение. Достижение целевого артериального давления (АД) и профилактика сердечно-сосудистых осложнений – ключевая стратегия лечения пациентов с артериальной гипертензией (АГ).Цель. Оценить эффективность хлорталидона в сравнении с гидрохлортиазидом в составе комбинированного лечения артериальной гипертензии I–II степени у пациентов с абдоминальным ожирением и его влияние на ремоделирование сосудистой стенки и показатели липидного обмена.Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов с АГ I–II степени и сопутствующим абдоминальным ожирением (АО). Методом простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел все пациенты были разделены на две группы: группу 1 (n=22) составили пациенты с АГ, получившие лизиноприл (ЛП) 10 мг в сочетании с гидрохлортиазидом (ГХТ) 25 мг, группу 2 (n=18) – пациенты, получившие ЛП 10 мг в сочетании с хлорталидоном (ХТД) 25 мг (Дихлор, IPCA, Индия). Период наблюдения составил 8 недель. Оценка эффективности проводилась по достижению целевых цифр АД, динамике показателей СМАД, скорости распространения пульсовой волны и результатам изменений липидного спектра.Результаты. Через 8 недель 68% пациентов группы 2 достигли целевых уровней АД, в отличие от пациентов группы 1, где процент достижения целевого уровня АД составил 60 (р<0,05). В отличие от комбинации ЛП + ГХТ лечение комбинацией ЛП + ХТД способствовало улучшению показателей липидного обмена со снижением уровня триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности (р<0,05).По данным СМАД у пациентов группы 1 через 8 недель наблюдалось снижение среднесуточного САД на 17,4 мм рт. ст. (p<0,01), среднесуточного ДАД на 8,1 мм рт. ст. (p<0,05), среднего дневного САД на 18,3 мм рт. ст. (p<0,01), среднего дневного ДАД на 8,4 мм рт. ст. (p<0,05), среднего ночного САД на 18,6 мм рт. ст. (p<0,05), среднего ночного ДАД на 9,2 мм рт. ст. (p<0,01). У пациентов группы 2 в сравнении с пациентами группы 1 наблюдалось более существенное снижение среднесуточного САД (на 19,6 мм рт. ст., p<0,01), среднесуточного ДАД (на 13,3 мм рт. ст., p<0,001), среднего дневного САД (на 23,4 мм рт. ст., p<0,001), среднего дневного ДАД (на 13,5 мм рт. ст., p<0,01), среднего ночного САД (на 18,7 мм рт. ст., p<0,001), среднего ночного ДАД (на 11,7 мм рт. ст., p<0,05). Только у пациентов группы 2 в сравнении с пациентами группы 1 было выявлено значимое снижение скорости распространения пульсовой волны (p<0,05).Заключение. У пациентов с АГ I–II степени и АО терапия комбинацией ЛП + ХТД по сравнению ЛП + ГХТ сопровождается более выраженным антигипертензивным эффектом в отношении показателей суточного АД и улучшением суточного профиля АД. Выявлены ангиопротективные свойства ХТД (Дихлора) и его положительное влияние на показатели липидного обмена. Introduction. Achieving of target blood pressure and preventing of cardiovascular complications is a key strategy in the treatment of patients with arterial hypertension (AH). Purpose. An evaluation of the efficacy of chlorthalidone in comparison with hydrochlorothiazide in the combined treatment of arterial hypertension (grade I–II) in patients with abdominal obesity and its effect on vascular wall remodeling and lipid metabolism.Materials and methods. The study included 40 patients with AH of I–II grade and concomitant abdominal obesity (AO). All patients were randomized and divided into two groups: 1st group (n=22) – patients with AH who received lisinopril (LP) 10 mg in combination with hydrochlorothiazide (HCT) 25 mg, 2nd group (n=18) – patients with LP 10 mg in combination with chlorthalidone (CTD) 25 mg (Dichlor, IPCA, India). The observation period was 8 weeks.Evaluation of the effectiveness was carried out according to the achievement of the target values of blood pressure, the dynamics of the ABPM parameters, pulse wave velocity and the results of changes in the lipid profile.Results. After 8 weeks the 68% of patients in the 2nd group had reached target blood pressure levels in contrast to patients in the 1st group, where the target blood pressure was reached only at 60% of patients (p<0.05). In contrast to the combination of LP + HCT the treatment by combination LP + CTD had contributed to the improvement of lipid metabolism by decrease of the level of triglycerides, cholesterol and low density lipoproteins (p<0.05).According to ABPM data after 8 weeks in the 1st group of patients there was a decrease in the average daily SBP by 17.4 mm Hg (p<0.01), mean daily DBP by 8.1 mm Hg (p<0.05), mean daily SBP by 18.3 mm Hg (p<0.01), mean daily DBP by 8.4 mm Hg (p<0.05), mean nocturnal SBP by 18.6 mm Hg (p<0.05), mean nighttime DBP at 9.2 mm Hg (p<0.01). Patients of the 2nd group in comparison wit patients of the 1st group had shown a more significant decrease in mean daily SBP (by 19.6 mm Hg, p<0.01), mean daily DBP (by 13.3 mm Hg, p<0.001), mean daytime SBP (by 23.4 mm Hg, p<0.001), mean daytime SBP (by13.5 mm Hg, p<0.01), mean nighttime SBP (by 18.7 mm Hg, p<0.001), mean nighttime DBP (by 11.7 mm Hg, p<0.05). The significant decrease in the pulse wave velocity was revealed at patients of the 2nd group in comparison with patients in the 1st group (p<0.05). Conclusion. In patients with AH grade I–II wit AO the therapy by combination of LP + CTD in comparison with combination of LP + HCT is accompanied by a more pronounced antihypertensive effect in relation to parameters of daily blood pressure and to improvement in the daily profile of blood pressure. Revealed angioprotective properties of CTD (Dichlor) and its positive effect on indicators lipid metabolism was revealed too. arterial hypertension, abdominal obesity, pulse wave velocity, lipid metabolism, chlorthalidone