可预测中风相关性肌少症的潜在营养指标

肌少症最初是由Rosenberg在1989年(1)提出的一个概念，指的是与年龄相关的肌肉质量损失。此后，这个概念随着这个术语的传播而扩大。根据欧洲老年人肌肉减少症工作组的共识声明，肌肉减少症分为原发性(与年龄相关的)肌肉减少症和继发性肌肉减少症，前者除了衰老之外没有明显的原因，后者有明显的原因，如不活动、营养不良和潜在疾病。偏瘫性脑卒中发病后，由于各种因素，如失神经支配、废用、痉挛、重塑、炎症等，发生肌肉萎缩，最近被归类为脑卒中相关性肌少症。由于营养不良是肌少症的病理生理基础，因此我们有理由推测，脑卒中患者的营养状况会对脑卒中相关性肌少症的预后产生重大影响。事实上，越来越多的报道表明，营养状况与中风亚急性期和恢复期患者的功能和预后有关。此外，即使在中风前或中风急性期，营养不良也被认为是预后不良的因素。尽管对中风患者的营养评估工具尚未达成共识，但营养风险筛查(NRS) 2002、主观整体评估、迷你营养评估(MNA)和MNA- short Form (MNA- sf)经常被使用，包括在急性期。到目前为止，在预测中风患者急性期继发性肌肉减少严重程度的几种营养指标中，哪一种是最佳的尚不明确。在这一期的JMA Journal中，Kokura等人报道了MNA-SF在预测急性脑卒中患者非瘫痪肢体肌肉萎缩方面的潜在用途。他们的回顾性队列研究评估了三个营养指标，老年营养风险指数(GNRI)，控制营养状况(CONUT)， MNA-SF在118例急性半麻痹性脑卒中患者入院后2周内使用超声成像预测股四头肌厚度(QMT)变化的能力。值得注意的是，在骨骼肌功能的几个替代标志物中，QMT与中风后的身体活动密切相关，因为股四头肌在独立站立和步态中起着重要作用。他们发现按MNA-SF分类的营养不良患者和营养状态正常的患者在非麻痹侧的QMT变化有显著差异，而根据GNRI或CONUT分层的组之间没有发现显著差异。有趣的是，MNA-SF评分与瘫痪肢体的QMT变化没有独立关联。肢体瘫痪的QMT除营养状况外，还可能受到其他因素的影响，包括不活动和痉挛。GNRI和CONUT评分是基于血液生物标志物，如血清白蛋白、总胆固醇和总淋巴细胞计数以及体重。在卒中患者中，GNRI和CONUT评分是死亡率和功能预后的独立预测因素。然而，这项研究表明，它们不足以预测肌肉质量的变化。相比之下，MNA-SF在不使用生物标志物的情况下评估营养风险。相反，它在六个领域进行评分，包括体重指数、体重减轻、食欲、活动能力、压力/急性疾病和认知功能。因此，MNASF可以预测由于食物摄入不足和不活动引起的肌肉量变化。此外，了解半麻痹性脑卒中患者QMT变化与功能预后之间的关系是很有趣的。在这项研究中，他们还使用功能独立性测量工具的步态评分对出院时的步态独立性程度进行了单变量分析。独立组和非独立组在非麻痹肢体的2周QMT变化有显著差异。结果表明，在中风急性期保持非瘫痪肢体的肌肉质量与步态的重新获得有关