The role of syndecan-1 for DIC diagnosis in hemoblastosis patients with sepsis.

Abstract

Введение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является частым осложнением онкогематологических заболеваний. Известно, что повреждение эндотелия сосудов играет одну из ключевых ролей в развитии коагулопатии потребления, особенно в условиях системного воспаления. Повышение концентрации синдекана-1, одного из основных протеогликанов эндотелиального гликокаликса, в плазме крови описано при различных патологических состояниях, включая острые лейкозы и ДВС-синдром. Определение его содержания у больных гемобластозами может способствовать ранней диагностике ДВС-синдрома и своевременному назначению патогенетической терапии. Цель исследования: оценить роль протеогликана синдекан-1 в диагностике ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Материалы и методы. Проведен анализ гематологических и биохимических показателей периферической крови, коагулограммы, кислотно-основного состояния и сывороточного содержания синдекана-1 у 54 больных гемобластозами с признаками системного воспаления. Острый миелоидный лейкоз диагностирован у 19 (35%), острый лимфобластный лейкоз – у 10 (18%), неходжкинская лимфома – у 13 (24%), лимфома Ходжкина – у 9 (17%), множественная миелома – у 3 (6%). Концентрацию синдекана-1 сравнивали с таковой у здоровых доноров. Наличие ДВС-синдрома определяли по шкале DIC-score Международного общества по тромбозам и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Hemostasis, ISTH), степень органных дисфункций – по шкале SOFA (англ. Sequential Organ Failure Assessment). Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Взаимосвязь уровня синдекана-1 с показателями гемограммы, коагулограммы, биохимическими параметрами и данными шкал DIC и SOFA оценивали с использованием критерия Спирмена. Диагностическую роль синдекана-1 определяли при помощи ROC-анализа. Результаты. У больных гемобластозами выявлено повышение уровня синдекана-1 по сравнению с таковым у здоровых доноров в 5,8 раз (р = 0,008). Сепсис диагностирован у 28 (52%) пациентов, явный ДВС-синдром выявлен у 14 (25%). Концентрация синдекана-1 в сыворотке крови коррелировала со значениями активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени, количеством тромбоцитов, активностью антитромбина III, показателями шкал DIC-score и SOFA. Определена диагностическая роль синдекана-1 при развитии явного ДВС-синдрома (точка отсечения – 5,48 нг/мл, чувствительность – 73%, специфичность – 90%). Заключение. Повышенный уровень синдекана-1 (более 5,48 нг/мл) может служить дополнительным критерием развития ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Background. Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a severe complication of hemoblastosis. The key role of the vascular endothelium in hemostasis regulation is well known. Its activation and damage are the most important factors of consumption coagulopathy during systemic inflammation. Increased blood level of one of the main proteoglycans of the endothelial glycocalyx – syndecan-1 has been described in various pathological conditions, including acute leukemia and DIC. Syndecan-1 level evaluation in patients with hemoblastosis can help early DIC diagnosis and improve therapy results. Objectives: to assess the role of syndecan-1 for DIC diagnosis in hemablastosis patients with sepsis. Patients/Methods. Hematological and biochemical data of peripheral blood, coagulogram, acid-base balance and serum level of syndecan-1 were analyzed in 54 patients with hemoblastosis with signs of systemic inflammation. Acute myeloid leukemia was diagnosed in 19 (35%) patients, acute lymphoblastic leukemia – in 10 (18%), non-Hodgkin’s lymphoma – in 13 (24%), Hodgkin’s lymphoma – in 9 (17%), multiple myeloma – in 3 (6%). Syndecan-1 concentration was compared with that of healthy donors. DIC was assessed by DIC-score (ISTH, International Society on Thrombosis and Hemostasis), organ dysfunction – by SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score. Sepsis was verified according to the third international consensus definitions for sepsis and septic shock. Relationship of syndecan-1 level with hematological, сoagulological, biochemical data and DIC or SOFA scores was assessed by Spearman rank correlation. The diagnostic value of syndecan-1 was determined by ROC-analysis. Results. Increased level of syndecan-1 in 5.8 times was revealed in patients with hemoblastosis in comparison to healthy donors (p = 0.008). Sepsis was diagnosed in 28 (52%) patients, overt DIC – in 14 (25%). Serum syndecan-1 level correlated with activated partial thromboplastin time, prothrombin time, platelet count, antithrombin III activity, DIC and SOFA scores. The diagnostic role of syndecan-1 was determined in overt DIC (cut-off – 5.48 ng/ml, sensitivity – 73%, specificity – 90%). Conclusions. Increased syndecan-1 level (more than 5.48 ng/ml) can be additional diagnostic criterion for DIC in patients with hematological malignancies and sepsis.