Prognostic Contribution of Bidimensional Left Atrial Strain in Patients with Asymptomatic Mitral Stenosis: About a Tunisian Population

Abstract

Введение. Двумерная деформация – это объективный эхокардиографический метод, позволяющий выполнить количественную оценку деформации миокарда. Цель. Определение прогностических возможностей деформации левого предсердия у пациентов с бессимптомным митральным стенозом. Материалы и методы. В исследование были включены произвольно отобранные пациенты с тяжелым или умеренно тяжелым ревматическим митральным стенозом (МС), протекающим бессимптомно, проходившие лечение в военном госпитале Туниса в период с января 2015 по июнь 2020 года. Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы на основании единого критерия оценки, включающего в себя такие показатели, как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество случаев госпитализации в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, частота возникновения фибрилляции предсердий (ФП), развитие тромбоэмболических состояний и показания к кардиохирургическому вмешательству или митральной вальвулопластике. Результаты. 53 пациента были включены в исследование и затем разделены на две группы: у 30 пациентов имел место по крайней мере один сердечно-сосудистый случай, а у 23 пациентов отсутствовали какие-либо случаи, соответствующие основной конечной точке исследования. На основании однофакторного анализа и обычных эхокардиографических параметров было установлено, что при площади левого предсердия (ПЛП) более 30 см2 и объеме левого предсердия (ОЛП) более 100 мл/м2 значительно увеличивался сердечно-сосудистый риск (ПЛА – 69% по сравнению с 10%, p=0,01, ОШ=6,6, 95% ДИ [1,5–28] и ОЛП – 71,4% по сравнению с 39%, p=0,002, ОШ=4, 95% ДИ [1,1–13]). Аналогичным образом в отношении параметров деформации левого предсердия как пиковая продольная деформация предсердия (PALS) <25%, так и пиковая деформация сокращения предсердия (PACS) <10% были прогностически значимыми показателями в однофакторном анализе при следующих отношениях шансов (ОШ): PALS – 83% по сравнению с 30,4%, p=0,0001, ОШ=11,4, 95% ДИ [3–42], PACS – 90% по сравнению с 47%; p=0,001; ОШ=9,8; 95% ДИ [2,3–41], соответственно. При исследовании методом многофакторного анализа единственным независимым показателем сердечно-сосудистого риска являлась PACS <10% (p=0,013; ОШ=44; 95% ДИ [2,19-80]). Заключение. PACS имеет прогностическое значение при бессимптомном митральном стенозе, поскольку позволяет предсказать возникновение патологических событий у пациентов с бессимптомным течением заболевания. Introduction. The two-dimensional strain is an objective echocardiographic technique allowing the quantification of myocardial deformation. Purpose. To specify prognostic contribution of left atrial strain in patients with asymptomatic mitral stenosis. Materials and methods. We included consecutive patients followed for severe or moderately severe rheumatic Mitral Stenosis (MS), asymptomatic, during the period from January 2015 to June 2020 in military hospital of Tunis. The patients followed were divided into two groups according to one criterion of judgment composed of: Cardiac mortality, The occurrence of hospitalization for cardiac reasons, The occurrence of atrial fibrillation (AF), The occurrence of a thromboembolic event and the need for cardiac surgery or mitral valvuloplasty. Results. 53 patients were divided into two groups: 30 patients had at least one event and 23 patients had no event according to the occurrence of the major endpoint of the study. In a univariate study and for conventional echocardiographic parameters, we determined that if Left Atrium Area (LAA) is larger than 30 cm2 and left atrium volume (LAV) more than 100 ml/m2, the risk of occurrence of an event increased respectively significantly (LAA: 69% vs 10%; p=0.01; OR=6.6; 95% CI [1.5–28] and LAV: 71.4% vs 39%; p=0.002; OR=4; 95% CI [1.1–13]). The same for left atrium deformation parameters, both Peak Atrial Longitudinal Strain (PALS) <25% and Peak Atrial Contraction Strain (PACS) <10% were predictive of events in univariate study with these following respective odds ratios (ORs) (PALS: 83% vs 30.4%; p=0.0001; OR=11.4; 95% CI [3–42] and PACS: 90% vs 47%; p=0.001; OR=9.8; 95% CI [2.3–41]). In a multivariate study, the only independent parameter of the occurrence of an event was PACS <10% (p=0.013; OR=44; 95% CI [2.19–80]). Conclusion. PACS have prognostic value in asymptomatic MS as it predicts occurring of pathologic events in the following of patients with asymptoms.