Thermocoagulations multiples guidées par la SEEG et malformations de développement cortical

Abstract

La thermocoagulation multiple, guidee par la stereo-electro-encephalographie (thermo-SEEG) de foyers epileptogenes, consiste a tirer profit de la presence d’electrodes de SEEG pour realiser, par leur biais, des thermolesions au sein du reseau epileptogene du patient. Quarante et un patients ont beneficie de cette technique a Lyon. Cinquante-deux pour cent des patients ont ete repondeurs (c’est-a-dire diminution d’au moins 50 % de la frequence des crises). Le benefice a ete plus important pour les patients souffrant d’epilepsie liee a une malformation de developpement cortical (71 % de patients repondeurs) que pour ceux presentant une epilepsie cryptogenique ou en rapport avec une sclerose de l’hippocampe (p = 0,052). La thermo-SEEG nous parait, en depit de certaines limites, avoir une place dans l’arsenal therapeutique actuel de la chirurgie de l’epilepsie, avec un rapport benefice/risque tres favorable. Elle ne modifie en aucune facon le geste chirurgical conventionnel, si ce dernier doit finalement etre effectue. Elle est particulierement utile lorsqu’elle permet d’obtenir une forte diminution de la frequence des crises, ou meme une guerison, chez un patient pour lequel une chirurgie d’exerese du foyer epileptogene semble delicate, comme c’est le cas, par exemple, pour les epilepsies de la region centrale.