Avaliação crítica dos parâmetros atuais de classificação da anemia dos fetos de gestantes aloimunizadas

Abstract

A anemia fetal, embora rara, e considerada uma condicao que se associa a uma elevada morbidade e mortalidade perinatal, sendo a aloimunizacao materno-fetal sua principal causa. Naatualidade, ha recomendacoes diferentes para o diagnostico e classificacao, cuja avaliacao comparativa ainda nao foi estudada. Objetivos:Analisar comparativamente os parâmetros atuais de diagnostico e classificacao daanemia fetal, destacando suas discordâncias. Discutir e apontar o criterio mais adequado para a identificacao de fetos gravemente anemicos, baseadona evolucao perinatal. Metodologia: Estudo retrospectivo de uma coorte de gestantes aloimunizadas pelo fator Rh, cujos fetos foram submetidos a cordocentese por apresentarem risco de anemia intra-uterina, em servico universitario de referencia, entre 1999 a 2009. Foram avaliados os registros medicos, sendoselecionados aqueles que possuiam os valores da concentracao de hemoglobina e idade gestacional confiavel. O grau de concordância no diagnostico deanemia grave, a partir dos tres criterios recomendados, foi analisado pelo indice Kappa de Cohen. Avaliou-se as diferencas entre o resultado perinatal entre grupos de concordância/discordância na classificacao da anemia fetal grave atraves dos testes de Kruskall-Wallis e qui-quadrado de Pearson. Resultados:Observou-se maior indice de concordância no diagnostico de anemia (Kappa 0,80) quando foram comparados os criterios propostos por Nicolaides et al. (1988) e Mari et al.(2000). Observou-se que todos os fetos considerados anemicos graves por Mari et al., (2000) (30) o eram tambem segundo Bahado-Singh et al. (1998). Avaliando-se de forma integrada as tres recomendacoes propostas para diagnostico e classificacao da anemia fetal e comparando com o resultado perinatal observou-se que a presenca de hidropisia fetal (p<0,001) e a mortalidade perinatal (p<0,001) foram estatisticamente diferentes entre os grupos analisados sendo portanto relevantes para comparacao entre eles. Entre as tres recomendacoes, acreditamos que a maisconservadora delas, proposta por Bahado-Singh et al.(1998) seja, ate o momento, aquela mais adequada uma vez que compreende todos os casos divergentes entre as tres recomendacoes. Conclusoes: Os criterios atuais de diagnostico apontam discordâncias na deteccao da anemia fetal, assim como na classificacao de sua forma grave. Nessa ultima, ha divergencias importantes, com um potencial de modificar o resultado perinatal, em termos de ocorrencia de hidropisia e mortalidade. O ponto de corte de 5g para o deficit de hemoglobina fetal, em relacao ao esperado para uma dada idade gestacionalapresenta vantagens na identificacao de um maior numero de fetos com elevada morbimortalidade, em relacao as demais propostas.