Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel.

Abstract

Objetivo: Describir los factores modificables relacionados con el tratamiento antimicrobiano (TA) inadecuado en el area de observacion de urgencias (AOU) que puedan constituir dianas de intervencion para un programa de optimizacion del uso de antimicrobianos (PROA) especifico en el servicio de urgencias (SU). Material y metodos: Estudio transversal de puntos de prevalencia seriados (PPS) de todas las prescripciones antimicrobianas de los pacientes ingresados en el AOU de febrero a marzo de 2015. La variable principal fue la inadecuacion del TA evaluada en base a la guia local de referencia por dos evaluadores. Resultados: Se analizaron 406 TAs. Los principales sindromes clinicos encontrados fueron: neumonia (24%), infecciones urinarias (22%) e infecciones del tracto respiratorio inferior no neumonicas (22%). El 51,5% de los TA fueron inadecuados. La obtencion de muestras microbiologicas antes del TA (OR: 0,577; IC del 95%: 0,375-0,887; p = 0,012), la descripcion del «foco infeccioso» en la historia clinica del paciente (OR: 0,525; IC del 95%: 0,253-1,087; p = 0,083) y presentar sepsis severa o shock (OR: 0,508; IC del 95%: 0,322-0,800; p = 0,003) fueron predictores independientes para presentar un TA adecuado. Conclusiones: la proporcion de prescripciones evaluadas con un TA adecuado fue inferior al 50%. La presentacion grave del cuadro infeccioso, el registro del foco en la historia clinica y la obtencion de muestras microbiologicas se relacionaban independientemente con una mejor calidad en la prescripcion antimicrobiana. El reconocimiento de estos factores concretos relacionados con la adecuacion del TA pueden constituir dianas para el desarrollo de un PROA especifico en urgencias. Palabras Clave: Servicios de urgencias hospitalarios. Antibioticos. Estudio de calidad