José Luis Zamorano , Luis Manzano , Josep Comín-Colet , Manuel Anguita Sánchez , José Ramón González-Juanatey
{"title":"Retos en el abordaje de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida","authors":"José Luis Zamorano , Luis Manzano , Josep Comín-Colet , Manuel Anguita Sánchez , José Ramón González-Juanatey","doi":"10.1016/S1131-3587(22)00001-2","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Resumen</h3><p>La insuficiencia cardiaca (IC) afecta aproximadamente al 2% de la población adulta. Conlleva grandes mortalidad, riesgo de hospitalizaciones y costes sanitarios. A pesar de que el paciente pueda presentar momentos de cierta estabilidad clínica, la IC es una enfermedad progresiva, que cursa con descompensaciones agudas y exige un tratamiento integral. La etiopatogenia de la IC es compleja, e incluye la activación de vías deletéreas (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, SGLT2) y la inhibición de vías protectoras (péptidos natriuréticos, guanilato ciclasa). Por lo tanto, solo mediante el tratamiento integral de las diferentes vías neurohormonales que se encuentran implicadas en la etiopatogenia de la IC es posible mejorar el pronóstico y reducir la carga de la enfermedad. En este contexto, las guías de práctica clínica han pasado de recomendar un tratamiento secuencial (en el que se va modificando/añadiendo el tratamiento para la IC si el paciente permanece sintomático, lo que suponía un retraso en la implementación de los tratamientos modificadores de la enfermedad) a un planteamiento más holístico, mediante el inicio precoz de todos los fármacos con beneficio clínico demostrado que son capaces de modificar el curso de la enfermedad.</p></div><div><h3>Abstract</h3><p>Around 2% of adults are affected by heart failure, which is associated with high mortality, an increased risk of hospitalization and greater health-care costs. Although patients may appear to be relatively clinically stable at times, the condition is progressive and is characterized by periods of acute decompensation that require comprehensive treatment. The etiopathogenesis of heart failure is complex and includes the activation of molecular pathways with a deleterious effect (e.g. involving the renin-angiotensin- aldosterone system, the sympathetic nervous system or sodium-glucose cotransporter 2) and the inhibition of protective pathways (e.g. involving natriuretic peptides or guanylate cyclase). Consequently, only comprehensive treatment of the various neurohormonal pathways implicated in the etiopathogenesis of heart failure offers the possibility of improving prognosis and reducing the disease burden. Given this situation, clinical practice guidelines have evolved from recommending sequential treatment (where treatment is modified or supplemented if the patient remains symptomatic – this may involve delaying the implementation of disease-modifying therapies) to a more holistic approach based on the early prescription of all drugs with a demonstrated clinical benefit that can modify the disease course.</p></div>","PeriodicalId":34926,"journal":{"name":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2022-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revista Espanola de Cardiologia Suplementos","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1131358722000012","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}
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Resumen
La insuficiencia cardiaca (IC) afecta aproximadamente al 2% de la población adulta. Conlleva grandes mortalidad, riesgo de hospitalizaciones y costes sanitarios. A pesar de que el paciente pueda presentar momentos de cierta estabilidad clínica, la IC es una enfermedad progresiva, que cursa con descompensaciones agudas y exige un tratamiento integral. La etiopatogenia de la IC es compleja, e incluye la activación de vías deletéreas (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, SGLT2) y la inhibición de vías protectoras (péptidos natriuréticos, guanilato ciclasa). Por lo tanto, solo mediante el tratamiento integral de las diferentes vías neurohormonales que se encuentran implicadas en la etiopatogenia de la IC es posible mejorar el pronóstico y reducir la carga de la enfermedad. En este contexto, las guías de práctica clínica han pasado de recomendar un tratamiento secuencial (en el que se va modificando/añadiendo el tratamiento para la IC si el paciente permanece sintomático, lo que suponía un retraso en la implementación de los tratamientos modificadores de la enfermedad) a un planteamiento más holístico, mediante el inicio precoz de todos los fármacos con beneficio clínico demostrado que son capaces de modificar el curso de la enfermedad.
Abstract
Around 2% of adults are affected by heart failure, which is associated with high mortality, an increased risk of hospitalization and greater health-care costs. Although patients may appear to be relatively clinically stable at times, the condition is progressive and is characterized by periods of acute decompensation that require comprehensive treatment. The etiopathogenesis of heart failure is complex and includes the activation of molecular pathways with a deleterious effect (e.g. involving the renin-angiotensin- aldosterone system, the sympathetic nervous system or sodium-glucose cotransporter 2) and the inhibition of protective pathways (e.g. involving natriuretic peptides or guanylate cyclase). Consequently, only comprehensive treatment of the various neurohormonal pathways implicated in the etiopathogenesis of heart failure offers the possibility of improving prognosis and reducing the disease burden. Given this situation, clinical practice guidelines have evolved from recommending sequential treatment (where treatment is modified or supplemented if the patient remains symptomatic – this may involve delaying the implementation of disease-modifying therapies) to a more holistic approach based on the early prescription of all drugs with a demonstrated clinical benefit that can modify the disease course.
这是一项研究的结果，该研究的目的是评估心血管疾病和心血管疾病之间的相互作用。它导致高死亡率、住院风险和医疗费用。尽管患者可能有临床稳定的时刻，心衰是一种进行性疾病，伴有急性失代偿，需要综合治疗。心衰的发病机制复杂，包括激活有害途径(肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统，SGLT2)和抑制保护途径(利钠肽，鸟苷酸环化酶)。因此，只有综合治疗与心衰发病机制有关的不同神经激素途径，才有可能改善预后，减轻疾病负担。在这种情况下,临床实践的过去他们推荐一个治疗指南(顺序会修改/增加IC治疗病人是否依然显著,因此延迟执行有效治疗疾病)采取一种更加整体、尽早启动所有临床药物使用证明,他们能够改变病程。摘要2%的成年人受到心力衰竭的影响，这与高死亡率、住院风险增加和医疗费用增加有关。虽然患者有时临床表现相对稳定，但病情是进行性的，其特征是急性失代偿期，需要全面治疗。心脏衰竭的病因是复杂的，包括具有deleterious效应的分子途径的激活(例如涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统或钠-葡萄糖共转运体2)和保护途径的抑制(例如涉及利钠肽或鸟苷酸环化酶)。因此，只有综合治疗与心衰发病机制有关的各种神经激素途径，才能改善预后和减轻疾病负担。给予这一状况,临床实践指南已经如火如荼地展开from recommending sequential待遇待遇(where is or supplemented if the patient仍的方针—this may delaying the implementation of disease-modifying therapies) to a more基金based on the early prescription of all毒品with a切断疾病52,000 modify the clinical好处that can。
期刊介绍：
Revista Española de Cardiología, is an international scientific journal dealing with cardiovascular medicine. Revista Española de Cardiología, the official publication of the Spanish Society of Cardiology, publishes research articles related to cardiovascular diseases. Articles are published in Spanish for the paper edition and in both Spanish and English in the electronic edition, which is available on the Internet. Regular sections include original articles reporting clinical or basic research, brief reports, review articles, editorials and letters to the Editor.
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