Mise en œuvre d'un système d'information pour optimiser la cascade de prévention de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH avec dépistage maternel systématique à l'accouchement et suivi du couple mère-enfant dans le continuum de soins à Abidjan, Côte d'Ivoire - Le projet DEPISTNEO-VIH

Abstract

Introduction

Pour améliorer l'accès au dépistage et la prise en charge du VIH des couples mère-enfant, un dépistage systématique du VIH en salle d'accouchement avec système d'information (SI) suivant les couples mère-enfant en postnatal a été mis en place à Abidjan, Côte d'Ivoire.

Méthodes

Toutes les femmes accouchant dans l'une des cinq maternités à Abidjan ont reçu systématiquement une proposition de dépistage du VIH par test diagnostic rapide (TDR). Les couples mère-enfants exposés au VIH ont été orientés vers une prise en charge et inclus dans le SI permettant : 1/de monitorer les étapes du dépistage précoce du VIH dès six semaines (S6) par PCR jusqu'au diagnostic définitif avec prise en charge le cas échéant, et 2/de rattraper les rendez-vous manqués avec l'appui de conseillers communautaires.

Résultats

Du 01/08/2016 au 31/12/2018, 30 891 femmes ont accouché : 97 % ont eu accès au TDR VIH, dont 99 % ont accepté. La prévalence du VIH était de 3,9 % (IC95%: 3,6-4,1), 81 % recevaient déjà un traitement antirétroviral (TAR), 19 % ont eu une nouvelle opportunité d'entrée dans les soins. Parmi les 1102 nourrissons exposés au VIH, la couverture du dépistage précoce était de 61 % (IC95%: 59 %-64 %), atteignant 69 % (IC95%: 63 %-72 %) après alertes du SI (+12,4 %, p<0,001). Parmi les 761 PCRs effectuées, 647 (85 %) résultats ont été rendus aux familles après un délai médian de 62 jours (IQR: 38-92 jours). Dix-sept enfants étaient positifs dont deux étaient faux-positifs, et un décédé avant TAR. Parmi les 14 enfants restants 11 (79 %) ont initié un TAR.

Conclusion

Le dépistage en routine du VIH en salle d'accouchement avec suivi du couple-mère enfant en postnatal est faisable et acceptable à Abidjan. Le délai de rendu des résultats et l'accès au traitement restent perfectibles. Néanmoins, le dépistage combiné au SI offre des opportunités significatives de rattrapage de la cascade de prise en charge du couple mère enfant.