Prise en charge de l’incontinence anale après échec des traitements de première ligne

Abstract

Si l’approche conservatrice de l’incontinence anale ne suffit pas a rendre au patient un confort suffisant, il faut alors proposer d’aller plus loin et envisager des traitements plus invasifs. L’arsenal therapeutique s’est considerablement elargi au cours des 20 dernieres annees avec des approches chirurgicales mini-invasives ciblant le sphincter, la statique rectale ou bien l’innervation pelvienne. Aujourd’hui, il est possible de proposer un algorithme de prise en charge tenant compte des anomalies anatomiques, du souhait du patient et de l’agressivite des differentes approches. L’objectif est d’ameliorer la qualite de vie de nos patients et de trouver une alternative a la stomie definitive ou bien a la resignation au port de protections. Les therapeutiques dont nous disposons comprennent la neuromodulation sacree ; la chirurgie de correction d’un trouble de la statique rectale ; la reparation sphincterienne, les irrigations coliques anterogrades et retrogrades et la stomie. D’autres approches encore en evaluation meritent d’etre evoquees comme les injections intrasphincteriennes, le renforcement sphincterien, mais c’est dans le cadre d’essais cliniques que les patients peuvent beneficier de ces traitements innovants non encore valides.