L’incontinence anale du post-partum

Abstract

L’incontinence anale (IA) du post-partum est un sujet d’actualite du fait de sa prevalence elevee et de son impact social important. Sa prise en charge est complexe en raison d’un mecanisme multifactoriel impliquant le plus souvent une neuropathie pudendale et des modifications tissulaires mais egalement des dechirures sphincteriennes dont l’impact n’est pas negligeable a long terme. Plus des trois quarts des patientes symptomatiques recuperent dans les six mois du post-partum en raison de l’amelioration spontanee des lesions nerveuses et tissulaires. Concernant les patientes avec dechirure sphincterienne obstetricale, une reparation est a preconiser bien que ses effets positifs se degradent a long terme. La regularisation du transit, eventuellement completee par une reeducation anale, est l’approche initiale de l’IA du post-partum et ameliore bon nombre de patientes. La neuromodulation sacree est reservee aux echecs du traitement medical, voire meme en lieu et place de la reparation sphincterienne et donne des resultats interessants a court et a long terme aussi bien sur l’IA que sur une incontinence urinaire eventuellement associee. L’approche preventive de l’IA du post-partum est primordiale et vise a depister les patientes a risque, bien que les indications de la cesarienne programmee « protectrice » fassent encore l’objet de debat.