Síndrome de Kiloh Nevin: Neuropraxia del nervio interóseo anterior post cirugía del manguito rotador

Q4 Medicine
María José Zubeldia, M. Fernández, José Puentes Sánchez, Maximiliano Matteoda, Diego Quirós, Claudio Milicchio, Martin Filippa
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Abstract

Estimados editores, El síndrome de Kiloh Nevin fue descripto en 1952 por Leslie Gordon Kiloh y Samuel Nevin. Consiste en una neuropatía poco frecuente del nervio interóseo anterior (NIA). Ese nervio es una rama motora del nervio mediano, inerva los músculos pronador cuadrado (PC), flexor largo propio del pulgar (FLP), flexor profundo de los dedos índice y medio (FPDim), y articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y carpiana.1 Existen numerosas etiologías causantes de ese síndrome, compresiones extrínsecas, variantes anatómicas (músculo de Gantzer, arcada del flexor superficial de los dedos), traumatismos, tumores, síndrome compartimental.2 La resonancia magnética (RM) es útil para establecer el patrón denervatorio característico, establecer posibles causas y hacer diagnóstico diferencial de otras etiologías que puedan presentarse con clínica similar. Debemos recordar que la neuropraxia es lamás leve de las lesiones nerviosas. Consiste en la lesión de las vainas de mielina sin daño axonal, ocasionando interrupción funcional de su conducción. Se recupera semanas siguientes a la lesión. En este reporte de caso, pretendemos ejemplificar los hallazgos imagenológicos en RM, haciendo una breve reseña de las consideraciones anatómicas de NIA. Presentamos el caso de una paciente de 43 años, diabética, con antecedente de cirugía de manguito rotador izquierdo, que cuatro semanas después a la cirugía comenzó con dolor referido a la cara anterior del antebrazo y muñeca, constatando al examen físico imposibilidad de realizar la pinza digital y debilidad en la pronación. Se realizó RM de muñeca en equipo de 1,5 Tesla con bobina Flex small de 4 canales, secuencias ponderadas en T1 y DP-FATSAT axial y coronal y DP-FATSAT sagital, evidenciándose hiperintensidad en DP-FATSAT de los músculos PC, FLP y, en menor medida, FPDim, compatible con patrón denervatorio por compromiso del NIA (►Figs. 1 y 2). Considerando que durante el acto quirúrgico la paciente fue colocada en decúbito lateral derecho con el brazo izquierdo en tracción al cénit a 45°con 2kg de peso durante aproximadamente 55 minutos y el inicio de los síntomas posteriormente a la cirugía, se interpretó el
Kiloh-Nevin综合征:肩袖手术后骨间前神经损伤
亲爱的编辑们,基洛·内文综合征于1952年由莱斯利·戈登·基洛和塞缪尔·内文描述。它由罕见的骨间前神经病变(NIA)组成。该神经是正中神经的运动分支,支配着方前肌(PC)、拇指固有长屈肌(FLP)、食指和中指深屈肌(FPDIM)以及远端、桡腕和腕桡尺关节。1引起该综合征的病因有很多,外源性压迫、解剖变异(甘泽肌、手指浅屈肌弓)、创伤、肿瘤,室间隔综合征。2磁共振成像(MRI)有助于确定特征性失神经模式,确定可能的原因,并对可能出现类似临床的其他病因进行鉴别诊断。我们必须记住,神经损伤是神经损伤中最轻微的。它包括在没有轴突损伤的情况下损伤髓鞘,导致其传导功能中断。他在受伤几周后康复。在这份病例报告中,我们打算通过简要回顾NIA的解剖考虑,举例说明MRI的成像发现。我们报告了一名43岁的糖尿病患者的病例,她有左肩袖手术的病史,手术四周后,她开始出现前臂和手腕前脸的疼痛,体格检查发现无法进行数字夹持和旋前肌无力。在1.5特斯拉的团队中,使用4通道小弯曲线圈、T1和DP-FATSAT轴向和冠状加权序列以及DP-FATSAT矢状加权序列进行了手腕核磁共振成像,显示PC、FLP肌肉的DP-FATSAT以及在较小程度上与NIA承诺的失神经模式相一致的FPDIM肌肉的DP-FATSAT高强度(►图1和图2)。考虑到在手术过程中,患者被放置在右侧卧位,左臂在45°的中心牵引2kg体重约55分钟,手术后症状开始,解释了
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来源期刊
Revista Argentina de Radiologia
Revista Argentina de Radiologia Medicine-Radiology, Nuclear Medicine and Imaging
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