巨大大疱性肺病:评估、选择、技术和结果

患者选择仍然是大疱性疾病手术成功的最重要方面之一。手术适用于有呼吸困难的失能性患者，大肺泡占半胸面积的30%以上，导致邻近健康肺组织受压。手术也适用于有大疱性疾病并发症的患者，如感染或气胸。对于伴有弥漫性肺疾病(肺气肿或非肺气肿)的大泡性疾病患者，应根据个体情况进行评估，对于肺功能的小幅改善可能会带来重大益处的患者，应进行手术治疗。所有患者术前均需戒烟和门诊肺部康复。患者应接受PFTs检查，包括通过全身容积描记仪、肺活量计、弥散能力和动脉血气测量肺容量。CT仍然是最重要的术前评估，因为它有助于评估大疱性疾病的范围和周围肺组织的质量。作者倾向于尽可能通过VATS进行微创技术，因为它可能允许更快的恢复，并且可能比开胸术后疼痛更少。改良monaldi型引流术也是有效的，特别是对不能耐受切除手术的高危患者。必须特别小心，以避免牺牲任何潜在的功能肺组织。只要可能，就应避免进行脑叶切除术。最好的结果是切除有限的大泡，而不切除周围所有的功能性肺实质。通过积极的气管支气管冲洗和有力的胸部物理治疗，将术后并发症降到最低。术后维持适当的疼痛控制，最初通过硬膜外输注吗啡或芬太尼，后来通过口服阿片类药物。早期活动和肺部康复也有助于减少并发症。