Hydronéphrose du pyélon supérieur d’une duplication rénale de découverte fortuite simulant des kystes parapyéliques : à propos d’un cas

Abstract

Introduction

La duplication rénale (DU) est une uropathie congénitale fréquente souvent asymptomatique. Elle peut être associée à des complications obstructives ou un reflux vésico-urétéral. Nous rapportons un cas où la scintigraphie rénale dynamique a permis d’assoir le diagnostic de DU chez une patiente adressée pour kystes parapyéliques et évaluer la fonction des deux entités rénales.

Cas clinique

Il s’agit d’une patiente de 62 ans présentant des douleurs lombaires droites avec à l’uroscanner individualisation de kystes parapyéliques bilatéraux. Elle nous était adressée pour complément d’exploration par scintigraphie rénale au 99mTc–MAG3.

Techniques et résultats

L’examen a montré une distribution homogène du radiotraceur au niveau des deux reins, une fonction rénale relative symétrique et une vidange complète écartant une atteinte obstructive. On notait une cinétique de drainage différente au niveau des deux entités rénales droites en faveur d’une duplicité rénale. Le rénicule supérieur participait à hauteur de 14 % à la fonction rénale globale et les images tardives montraient une activité pyélique supérieure droite résiduelle.

Discussion

La duplication urétérale est l’anomalie des voies urinaires la plus fréquente. Sa prévalence est plus élevée chez les femmes et touche fréquemment le rein gauche. Le segment supérieur peut être obstrué secondairement à une ectopie urétérale ou à la présence d’une urétérocèle ; le segment inférieur est souvent sujet à un reflux vésico-urétéral. L’obstruction de la jonction pyélo-urétérale d’un rein dupliqué est une configuration rare surtout lorsqu’il s’agit du pyélon supérieur. Ceci est probablement dû au fait que la partie inférieure est l’analogue anatomique d’un système unique comprenant les deux tiers du parenchyme, tandis que la partie supérieure, plus petite, ne comprend qu’un ou deux calices mineurs.

Conclusion

Notre travail illustre l’intérêt de la scintigraphie rénale dynamique dans le diagnostic d’une duplication urétérale méconnue et l’évaluation de la qualité du drainage au niveau des deux groupes caliciels, permettant une meilleure orientation de la conduite thérapeutique.