Chirurgie thyroïdienne en état d’hyperthyroïdie versus euthyroïdie : étude des complications péri- et postopératoires dans un centre à haut volume

IF 2.9 3区医学 Q3 ENDOCRINOLOGY & METABOLISM

Annales d'endocrinologie Pub Date : 2025-09-15 DOI:10.1016/j.ando.2025.101822

H. Bentouhami Dr, C. De Ponthaud Dr, F. Menegaux Pr, M.-V. Oré Dr, S. Saheb Dr, C. Ghander Dr, C. Buffet Pr

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Abstract

Contexte

Bien que les recommandations actuelles préconisent de restaurer l’euthyroïdie avant toute chirurgie thyroïdienne en contexte d’hyperthyroïdie afin de prévenir une crise aiguë thyrotoxique, elles reposent sur un faible niveau de preuve. Par ailleurs, la littérature est discordante quant au risque chirurgical accru en situation d’hyperthyroïdie.

Méthodes

Étude de cohorte rétrospective incluant 327 patients opérés entre janvier 2016 et septembre 2024 : 81 en hyperthyroïdie et 246 en euthyroïdie. Une pondération par l’inverse de la probabilité de traitement (IPTW) a été appliquée afin d’ajuster les différences initiales entre les groupes. Le critère de jugement principal était la survenue de complications chirurgicales (hypoparathyroïdie et dysphonie transitoires ou permanentes, hématome nécessitant une évacuation chirurgicale). Les critères secondaires incluaient la survenue d’une crise aiguë thyrotoxique, les données peropératoires, les suites postopératoires et les facteurs de risque de complications.

Résultats

Comparativement aux euthyroïdiens, les hyperthyroïdiens étaient significativement plus jeunes, plus fréquemment de sexe masculin, et présentaient davantage de comorbidités cardiovasculaires et de cardiothyréose. La maladie de Basedow prédominait dans les deux groupes. Après ajustement par IPTW, le taux de complications chirurgicales était plus élevé chez les hyperthyroïdiens, principalement en lien avec une hypoparathyroïdie transitoire (45,5 % vs 30,8 % ; p = 0,051). Aucune crise aiguë thyrotoxique n’a été observée. Les données peropératoires étaient comparables entre les deux groupes.

Conclusion

Nos résultats suggèrent un risque accru de complications postopératoires en état d’hyperthyroïdie, principalement lié à une hypoparathyroïdie transitoire, sans majoration du risque de complications permanentes ni de survenue de crise aiguë thyrotoxique.

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甲状腺机能亢进与甲状腺机能亢进的甲状腺手术：大容量中心术后并发症研究

背景虽然目前的建议建议在甲状腺机能亢进的情况下进行甲状腺手术前恢复甲状腺功能，以防止急性甲状腺毒性发作，但证据不足。此外，关于甲状腺机能亢进的手术风险增加的文献并不一致。方法回顾性队列研究，包括2016年1月至2024年9月期间接受手术的327例患者：81例甲状腺功能亢进，246例甲状腺功能亢进。采用治疗概率逆加权（IPTW）来调整两组之间的初始差异。主要的判断标准是手术并发症的发生（暂时性或永久性的甲状旁腺功能减退和呼吸困难，需要手术后血肿）。次要标准包括急性甲状腺毒性发作、术后数据、术后后遗症和并发症的危险因素。结果与育甲状腺患者相比，高甲状腺患者明显更年轻，更多为男性，有更多的心血管合并症和心肌疏松症。巴塞多病在两组中都很常见。经IPTW调整后，甲状腺功能亢进患者的手术并发症发生率较高，主要与暂时性甲状旁腺功能减退有关（45.5% vs 30.8%; p = 0.051）。未观察到急性甲状腺毒性发作。两组的操作数据具有可比性。结论：我们的研究结果表明，甲状腺机能亢进患者术后并发症的风险增加，主要与短暂的甲状旁腺功能减退有关，但不会增加永久性并发症或急性甲状腺毒性发作的风险。

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来源期刊

Annales d'endocrinologie 医学-内分泌学与代谢

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审稿时长

50 days

期刊介绍： The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.