Analyse du rapport coût-efficacité chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athérosclérotique pour la prévention secondaire : perspectives françaises

IF 2.9 3区医学 Q3 ENDOCRINOLOGY & METABOLISM

Annales d'endocrinologie Pub Date : 2025-09-15 DOI:10.1016/j.ando.2025.101857

V. Vega M , A.-S. Moutie Mme , P.-E. Saint-Antonin Dr , E. Bruckert Pr

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Abstract

Objectif

Un taux élevé de Lipoprotéine(a) [Lpa], principalement d’origine génétique, est un facteur de risque (FdR) de maladies cardiovasculaires (MCV). Son dosage n’est pas remboursé en France. Cette étude modélise l’impact de la sensibilisation au risque associé à la Lpa via un dosage sur la gestion proactive des autres FdR afin d’évaluer le rapport coût-efficacité de la généralisation du dosage Lpa dans une population française atteinte de MCV.

Méthode

Le modèle repose sur des équations de risque de faire un événement cardiovasculaire (infarctus, AVC, MACE), estimées à partir de données de patients de la UK-Biobank. Il est reconnu que la connaissance d’un facteur génétique (exemple : hypercholestérolémie familiale) améliore la prise en charge et que la communication du risque induit une réduction des FdR (LDL-c, pression artérielle). Ces réductions ont été estimées à partir de méta-analyses publiées. Les résultats cliniques et les coûts, avec et sans dépistage de la Lpa, sont comparés dans cette étude.

Résultats

La généralisation du dosage Lpa est une stratégie efficiente : elle permet une réduction du risque d’événements cardiovasculaires d’au moins 1 %, améliorant la morbi-mortalité et la qualité de vie des patients, et évitant les coûts associés, qui compensent le surcoût lié au dosage.

Discussion

La généralisation du dosage de la Lpa facilitée par le remboursement et la sensibilisation au surrisque améliorerait la morbi-mortalité et la qualité de vie des patients et permettrait des économies pour le système de santé. Néanmoins, faute d’alternatives thérapeutiques spécifiques, il persiste un besoin médical important de réduire directement la Lpa.

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动脉粥样硬化性心血管疾病患者二级预防的成本效益分析：法国前景

高水平的脂蛋白(a) [LPA]主要是遗传的，是心血管疾病（心血管疾病）的一个危险因素。它的剂量在法国是不报销的。本研究模拟了通过剂量提高LPA相关风险意识对其他RDF主动管理的影响，以评估在法国冠心病人群中推广LPA的成本效益。该模型基于基于英国生物银行患者数据估计的心血管事件（梗死、中风、MACE）风险方程。众所周知，了解遗传因素（如家族性高胆固醇）可以改善管理，而风险沟通可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c，血压）。这些减少是根据已发表的荟萃分析估计的。本研究比较了有和没有LPA筛查的临床结果和成本。结果：广泛使用LPA是一种有效的策略：它将心血管事件的风险降低了至少1%，提高了发病率和死亡率，提高了患者的生活质量，并避免了相关成本，抵消了与剂量相关的额外成本。通过补偿和风险意识促进LPA剂量的广泛使用将提高患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，并为卫生系统节省资金。然而，由于缺乏具体的替代治疗方法，直接减少LPA的医疗需求仍然很大。

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来源期刊

Annales d'endocrinologie 医学-内分泌学与代谢

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期刊介绍： The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.