[Successful Treatment of Two Cases of Plasmodium falciparum Malaria that Developed Recrudescence after Artemether-Lumefantrine Therapy].

Abstract

Endemik bölgelerden dönen sıtma hastalarında artemisinin bazlı kombinasyon tedavisi (AKT)'nin başarısızlığını bildiren raporlar giderek artmaktadır. AKT, dünya çapında Plasmodium falciparum sıtmasına karşı birinci basamak tedavi olarak kullanılmaktadır. Ancak P.falciparum'un artemisinine dirençli suşlarının ortaya çıkması ve Güneydoğu Asya'ya yayılmasıyla birlikte, bu dirençli suşların Afrika'daki ve diğer yerlerdeki yüksek sıtma insidansının olduğu bölgelere ulaşma riski vardır. Bu olgu raporunda, ilk tedavileri altı doz artemeter-lumefantrin (AL) kullanılarak yapılan, Afrika'dan importe iki sıtma olgusu sunulmuştur. Gabon ve Uganda'dan dönen iki orta yaşlı erkekte, Türkiye'de sıtma semptomları gelişmiş ve hastanede yatarak P.falciparum sıtması teşhisi konmuştur. Her iki hasta da AL ile tedavi edilmiştir. Belirgin iyileşme göstererek hastaneden taburcu edildikten sonra, bu kişiler yüksek ateş ve titreme şikayetleriyle tekrar hastaneye başvurmuştur ve geç klinik başarısızlık belirtileri göstermişlerdir. Hastalardan biri tekrar altı doz AL tedavisi ile, diğeri ise AKT dışı anti-malaryal (kinin ve doksisiklin) tedaviden sonra parazitlerden tamamen temizlenmiş ve rekrüdesens gelişmemiştir. Artemisinin bazlı kombinasyonlardan olan AL Türkiye'de de görülen sıtma olgularının tedavisi için sık tercih edilen bir preparattır. Üç günlük uygun AL tedavisinden sonra periferik kan yaymasında paraziteminin temizlendiği tespit edilmiş olsa bile, hastalarda tedavi başarısızlığı görülebileceği ve bu tedavi başarısızlığının Afrika kaynaklı P.falciparum sıtması olgularını da kapsayabileceği akılda tutulmalıdır.