Facteurs de risque et impact des traitements sur la mortalité des patients bactériémiques à entérobactéries productrices de métallo-β-lactamase : Étude multicentrique

Abstract

Introduction

Les infections liées aux entérobactéries productrices de métallo-β-lactamase (E-MBL) représentent un enjeu majeur en infectiologie, en raison de leur résistance intrinsèque aux carbapénèmes et du nombre limité d'options thérapeutiques efficaces. Bien que de nouvelles molécules aient été mise sur le marché, la mortalité associée reste élevée et les facteurs influençant le pronostic ainsi que l'efficacité des stratégies thérapeutiques restent mal définis. Cette étude multicentrique vise à analyser les facteurs de risque de mortalité et à évaluer l'impact des différentes options thérapeutiques chez les patients présentant une bactériémie à E-MBL.

Matériels et méthodes

Cette étude multicentrique rétrospective a inclus 122 patients hospitalisés pour bactériémie à E-MBL. L'analyse a porté sur les facteurs démographiques, les comorbidités, la porte d'entrée de l'infection, l'hospitalisation en réanimation, les traitements antibiotiques administrés et la mortalité à 30 jours. L'impact des résistances bactériennes sur le pronostic a également été étudié.

Résultats

Les principales espèces bactériennes identifiées étaient Klebsiella pneumoniae (44,3%) et Escherichia coli (20,7%). La mortalité globale était de 26,4%, avec une mortalité plus élevée chez les patients hospitalisés en réanimation (39,5% vs. 19,8% ; p < 0,05), en cas d'infections pulmonaires (66,7% ; p < 0,05) et en cas de retard (> 48 heures) à la mise en place d'une antibiothérapie efficace (p = 0,045).

Concernant la sensibilité aux antibiotiques, une forte résistance au céfiderocol (51,9%) a été observée chez Escherichia coli, alors qu'elle était plus faible pour Klebsiella pneumoniae (11,3%). La mortalité semblait plus faible lors des traitements par aztréonam-avibactam (19,4%) ou cefiderocol (18,2%) comparativement aux autres traitements microbiologiquement efficaces (34,8%) (p = 0,04).

Conclusion

Les infections à E-MBL sont associées à une mortalité élevée, en particulier chez les patients en réanimation et ceux présentant une atteinte pulmonaire. L'adéquation et la rapidité du traitement antibiotique influencent directement le pronostic, avec une meilleure survie sous aztréonam-avibactam ou cefiderocol. La résistance au céfiderocol semble élevé notamment chez E. coli, nécessitant une vigilance accrue et une surveillance microbiologique rigoureuse. Ces résultats soulignent l'importance d'une optimisation thérapeutique rapide et adaptée afin d'améliorer la prise en charge des bactériémies à E-MBL.