[Successful Treatment of Glandular Tularemia with Azithromycin in a Pregnant Patient and Literature Review].

Abstract

Tularemi Francisella tularensis bakterisinin neden olduğu bir zoonozdur. F.tularensis küçük pleomorfik, hareketsiz, zorunlu aerop, fakültatif hücre içi parazitliği gösteren, gram-negatif bir bakteridir. Bakterinin hem insanlarda hem de hayvanlarda hastalık yaptığı bilinmektedir ve bilinen en enfeksiyöz bakterilerden biridir. Bakterinin vücuda giriş yoluna göre hastalığın farklı klinik formları vardır. Hastalığın bulaş yolları; bakteriyle kontamine olmuş suyun içilmesi, kene ısırığı, av eti yenmesi, enfekte hayvanlara ait doku ya da sıvılarla temas ve enfekte aerosollerin inhalasyonu olarak sıralanabilir. Gebe hayvanlarda düşük yapma potansiyeli olmakla beraber, bu tehlikenin insanlar üzerindeki sıklığı, gebelikteki tularemi olgularının sayısındaki azlık nedeniyle belirsizliğini korumaktadır. F.tularensis'in dört alt türü vardır. Bunların virülansı ve coğrafik dağılımları farklıdır. Türkiye'de rastlanan alt türü daha iyi kliniğe sahip olan F.tularensis alt tip holarctica'dır. Tedavisinde aminoglikozidler (streptomisin, amikasin), kinolonlar ve tetrasiklinler kullanılmaktadır. Ancak bu ilaçların fetotoksisiteleri nedeniyle gebelikte kullanımları sakıncalıdır. Dünya Sağlık Örgütü, gebelik dönemindeki tularemi tedavisinde gentamisin veya siprofloksasin kullanılmasını önermektedir. Bu olgu raporunda, gebeliğin ikinci trimesterinde gelişen tularemi enfeksiyonu sunulmuş ve ilgili literatür gözden geçirilmiştir. Boyun bölgesinde ağrılı şişlik şikayetiyle başvuran 23 yaşında 16 haftalık gebe kadının Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Ulusal Yüksek Riskli Patojenler Referans Laboratuvarlarına gönderilen serum örneğinde tularemi için mikroaglütinasyon testi titresi 1/1280'in üzerinde saptanmış ve hastaya tularemi tanısı konulmuştur. Klinik formu glandüler tularemi olan hastaya gentamisin tedavisi planlanmış ancak hasta ve yakınının bu tedaviyi kabul etmemeleri üzerine hastaya oral azitromisin (500 mg/gün, altı hafta süreyle) başlanmıştır. Hasta doğuma kadar klinik, laboratuvar bulguları ve obstetrik ultrasonografiyle yakından takip edilmiştir. Gebeliğin 39. haftasında komplikasyonsuz bir doğum gerçekleşmiştir. Doğum sonrası ikinci aya kadar yapılan kontrollerde anne ve bebeğin sağlık durumlarının iyi olduğu görülmüştür. "Tularemi, gebelik, azitromisin" anahtar kelimeleri kullanılarak yapılan PubMed taramasında literatürde üç farklı ülkeden (Avusturya, Fransa ve Amerika Birleşik Devletleri) yayımlanan vaka sunumlarında gebelik esnasındaki tularemi olgularının azitromisinle başarılı şekilde tedavi edildiği saptanmıştır. Bu olgu raporu, bilindiği kadarıyla literatürde azitromisinle başarılı olarak tedavi edilen dördüncü olgudur. Türkiye'den bildirilmiş gebelikte tularemi olguları olsa da azitromisin deneyimi ülkemiz için bir ilk olma özelliği taşımaktadır.