在大型医疗保健系统中使用临床决策支持改善糖尿病CKD筛查和护理。

背景：指南推荐通过年度尿白蛋白肌酐（ACR）和血清肌酐（Scr）筛查糖尿病患者的慢性肾脏疾病（CKD）。然而，筛查率低，在凯撒永久西北，一个大型综合医疗保健系统。我们实施了一个质量改进项目，使用临床决策支持（CDS）工具来增加ACR和Scr测试。我们研究了CKD筛查的增加是否导致CKD质量指标的改善，特别是ACEi/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂）和SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）的使用。方法：在2022年5月，我们实施了CDS工具，以增加ACR/Scr测试，包括自动实验室订购，最佳实践警报（bpa），以及通过信件，短信和电话向患者自动实验室提醒，同时提供CKD最佳实践建议的提供者教育。2022年6月，一项针对ACR >≥300mg /gm、eGFR≥30ml /min的2型糖尿病患者的SGLT2i BPA被推出，并于2023年2月扩大到包括eGFR >≥60ml /min的患者，无论是否诊断为CKD。使用统计过程控制图每月回顾趋势，使用分段回归分析斜率变化。结果：三年后，一年内完成的ACR/Scr检测从35%增加到72%。ACEi/ARB的使用从74%略微增加到76%，但高风险CKD患者的肾病联合管理保持不变，为53%。引入BPA后6个月，SGLT2i的使用率以每月0.6%的速度稳步增长，之后上升到1.7%。在没有与肾病学联合治疗的患者中，BPA组的调整后的增加率比非BPA组的CKD患者高7%。结论：我们的研究表明，使用CDS工具可以改善糖尿病患者的CKD筛查，但在CKD质量指标方面的结果好坏参半。