[A Case of Dengue Fever Presenting with Fever and Atypical Skin Rash and A Literature Review].

Abstract

Dengue virüsü, Dang ateşi hastalığına neden olan artropod kaynaklı bir flavivirüstür. Amerika, Güneydoğu Asya, Afrika, Doğu Akdeniz, Batı Pasifik ülkeleri gibi tropikal ve subtropikal bölgelerde sıklıkla görülmekte iken son yıllarda daha geniş bir coğrafyaya yayıldığı gözlenmiştir. Dang ateşi küresel olarak en yaygın görülen sivrisinek kaynaklı enfeksiyondur. Ülkemizde bildirilen olgular, bu bölgelere seyahat öyküsü bulunan importe olgulardır. Ancak Aedes türü sivrisineklerin coğrafyamızda varlığı, küresel iklim değişikliği ve artan uluslararası seyahat gibi faktörlerle, bu sivrisineklerin virüsle enfekte hale gelerek gelecekte salgınlara yol açabileceği öngörülmektedir. Sivrisinek teması sonrası inkübasyon 3-7 gün olup genellikle ateş ve döküntü ile seyretmektedir. Asemptomatikten hemorajik sendromlarla birlikte şok ve ölüme kadar ilerleyebilen geniş bir klinik yelpazeye sahiptir. Tanıda nükleik asit tayini için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu [real-time polymerase chain reaction (RT-PCR)], NS1 (yapısal olmayan protein 1) antijen tespiti, IgM ve IgG antikor tayini kullanılmaktadır. Bu raporda, Kosta Rika'dan ülkemize geri döndükten sonra gelişen bir importe Dang ateşi olgusu sunulmuştur. Otuz dokuz yaşında bir kadın hasta ülkemize döndükten iki gün sonra başlayan ateş, miyalji, halsizlik ve bacaklarda döküntü şikayetiyle polikliniğimize başvurmuştur. Eşlik eden boğaz ağrısı, kuru öksürük, iştah kaybı, ishal şikayetlerinin de olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateş ve ayaklarda belirgin makülopapüler döküntü saptanmıştır. Yakın klinik takibi ve destek tedavisi amacıyla servisimize yatırılarak izlenmiştir. Yapılan tetkiklerinde, kan sayımı sonucunda lökopeni (3500/μL) ve lenfopeni (700/μL) ile C-reaktif protein yüksekliği (14 mg/L) saptanmıştır. Ayırıcı tanı açısından yapılan ELISA ile bakılan EBVVCA IgM, CMV IgM, anti-insan immün yetmezlik virüsü ve anti-hepatit C virüsü test sonuçları negatif, nazofarengeal sürüntüyle yapılan solunum yolu multipleks PCR test sonucu negatif bulunmuştur. Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü Ulusal Arbovirüs ve Viral Zoonotik Hastalıklar Laboratuvarında serum Dengue virüs RT-PCR test sonucu pozitif saptanmıştır. İmmünofloresan antikor yöntemiyle bakılan DENV IgG ve IgM antikorları pozitif bulunmuştur. İlk beş gün serviste yatırılarak, sonrasında ayaktan izlenen hastanın takibinde klinik ve laboratuvar bulgularında tamamen düzelme sağlandığı gözlemlenmiştir. Bu olgu raporu ve literatür incelemesinde seyahatle ilişkili enfeksiyonların önemi ve bu enfeksiyonların ayırıcı tanısında Dang ateşinin dikkate alınması vurgulanmıştır.