Traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque

Abstract

Le traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque (IC) s’est considérablement amélioré au cours des 3 dernières décennies, en particulier dans le cas d’une IC avec fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) réduite. Le traitement de base repose sur quatre piliers : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II et de la neprilysine, les bêta-bloquants, les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes et les inhibiteurs du cotransporteur sodium glucose de type 2. Chacune de ces thérapies réduit de manière indépendante la mortalité et les hospitalisations pour IC chez les patients présentant une FEVG réduite. Les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur-2 et les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes sont également efficaces quelle que soit la catégorie de FEVG. D’autres médicaments, tels que le traitement de la carence martiale par fer injectable, le vericiguate ou l’omecamtiv, sont également efficaces en fonction des caractéristiques du patient. L’optimisation de ces traitements est fortement recommandée lors de chaque consultation. Enfin, des unités d’IC dotées d’une équipe multidisciplinaire et proposant un système de télésurveillance devraient être mises en place partout afin d’assurer la meilleure prise en charge possible pour ces patients.

The pharmacological management of heart failure (HF) has been revolutionized over the recent decades, particularly in HF with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). Current evidence-based and disease-modifying therapy comprises four pillars : angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor and neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineral receptor antagonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Each independently reduces mortality and HF hospitalization in patients with reduced LVEF. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and mineralocorticoid receptor antagonists are also effective regardless of LVEF category. Other effective drugs such as the treatment of martial deficiency with injectable iron, vericiguat or omecamtiv can be used depending on patient characteristics. Optimization of these evidence-based IC drugs is strongly recommended at each patient visit to improve outcomes. HF units with a multidisciplinary team and remote monitoring should be implemented everywhere to achieve the best pharmacological HF care for most patients.