La fixation percutanée naviguée systématique des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients de plus de 60 ans avec ankylose rachidienne permet le maintien de la mobilité et de l’indépendance fonctionnelle

Q4 Medicine

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Pub Date : 2025-01-20 DOI:10.1016/j.rcot.2024.12.012

Samy Chaachoua-Mouffak , Georges Khoury , Maxime Saad , Sabine Drevet , Gael Kerschbaumer , Jérôme Tonetti , Mehdi Boudissa

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Les objectifs étaient d’évaluer le maintien de l’indépendance fonctionnelle et de la mobilité en regard des complications, de la mortalité et de l’irradiation.</div></div><div><h3>Hypothèse</h3><div>Notre hypothèse était que le traitement percutané des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients gériatriques présentant une ankylose rachidienne permet le maintien de leur indépendance fonctionnelle.</div></div><div><h3>Méthodologie</h3><div>Vingt-trois patients de plus de 60 ans étaient inclus dans cette étude monocentrique entre janvier 2018 et décembre 2019, les données étaient recueillies de manière prospective. La douleur (l’échelle visuelle analogique [EVA]), la mobilité (score de mobilité de Parker) et l’indépendance fonctionnelle (échelles <em>Activities of Daily Living</em> [ADL] et <em>Instrumental of Daily Living</em> [IADL]) étaient comparées avant fracture et après traitement chirurgical. 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Data were compared before fracture and after treatment.</div></div><div><h3>Results</h3><div>The mean age was 81.6 years. At the last follow-up of 24 months, six patients (23%) had died and 6 complications (26%) were recorded. Surgery allowed a significant maintenance of the Parker score of the 17 surviving patients: 5.7±3.3 (0–9) versus 5.7±3.1 (0–9), <em>P</em>      =0.81 and IADL: 4.6±3.2 (0–8) versus 4.7±3.1 (0–8), <em>P</em>  <0.001). 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Abstract

Objectifs

À ce jour, aucune étude n’a rapporté les résultats de la fixation systématique percutanée naviguée des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients de plus de 60 ans présentant une ankylose rachidienne. Les objectifs étaient d’évaluer le maintien de l’indépendance fonctionnelle et de la mobilité en regard des complications, de la mortalité et de l’irradiation.

Hypothèse

Notre hypothèse était que le traitement percutané des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients gériatriques présentant une ankylose rachidienne permet le maintien de leur indépendance fonctionnelle.

Méthodologie

Vingt-trois patients de plus de 60 ans étaient inclus dans cette étude monocentrique entre janvier 2018 et décembre 2019, les données étaient recueillies de manière prospective. La douleur (l’échelle visuelle analogique [EVA]), la mobilité (score de mobilité de Parker) et l’indépendance fonctionnelle (échelles Activities of Daily Living [ADL] et Instrumental of Daily Living [IADL]) étaient comparées avant fracture et après traitement chirurgical. Les données épidémiologiques, opératoires (durée, irradiation) et les complications étaient recueillies prospectivement.

Résultats

L’âge moyen était de 81,6 ans. Au dernier recul de 24 mois, six patients (23 %) étaient décédés et 6 complications (26 %) enregistrées. La chirurgie permettait un maintien significatif du score de Parker des 17 patients survivants : 5,7 ± 3,3 (0–9) versus 5,7 ± 3,1 (0–9), p = 0,99 ; des ADL : 4,7 ± 2 (1–6) versus 4,5 ± 1,9 (1–6), p = 0,81 et IADL : 4,6 ± 3,2 (0–8) versus 4,7 ± 3,1 (0–8), p = 0,92. La douleur était significativement améliorée (6,8 versus 2,4, p < 0,001). Le produit dose surface moyen était de 6,4 Gy.cm² et la durée opératoire moyenne par vertèbre naviguée était de 21,8 min.

Conclusion

La fixation percutanée naviguée systématique des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients gériatriques avec ankylose rachidienne permet le maintien de la mobilité et de l’indépendance fonctionnelle, au prix d’une durée opératoire acceptable et d’un faible taux d’irradiation.

Niveau de preuve

II ; étude de cohorte prospective sans groupe contrôle.

Background/objectives

To date, no evidences regarding outcomes after navigated percutaneous fixation (NPF) for unstable thoracolumbar fractures in spinal ankylosing disorders (SAD) in older patients are published. The objectives are to evaluate maintain of autonomy after a systematic NPF for unstable thoracolumbar fractures in spinal ankylosing disorders in older patients with regard to complications, mortality and radiation.

Hypothesis

Our hypothesis is that the percutaneous treatment of unstable fracture of thoracolumbar spine in geriatric patients with spinal ankylosis allows the maintenance of the functional independence of this patient.

Methods

Twenty-three patients over 60 years with unstable thoracolumbar fractures in SAD operated by a systematic NPF were included in this monocenter prospective study. Epidemiological data, preoperative pain (Visual Analog Scale [VAS]), autonomy (Activities of Daily Living [ADL] and Instrumental Activities Of Daily Living [IADL]) mobility (Parker Mobility Score [PMS]), operative time, radiation exposure and complications were prospectively collected. Data were compared before fracture and after treatment.

Results

The mean age was 81.6 years. At the last follow-up of 24 months, six patients (23%) had died and 6 complications (26%) were recorded. Surgery allowed a significant maintenance of the Parker score of the 17 surviving patients: 5.7 ± 3.3 (0–9) versus 5.7 ± 3.1 (0–9), P = 0.99; ADL: 4.7 ± 2 (1–6) versus 4.5 ± 1.9 (1–6), P = 0.81 and IADL: 4.6 ± 3.2 (0–8) versus 4.7 ± 3.1 (0–8), P = 0.92. Pain was significantly improved (6.8 versus 2.4, P < 0.001). The mean Surface Dose Product was 6.4 Gy.cm² and the mean operative time per navigated vertebra was 21.8 min.

Conclusion

Systematic navigated percutaneous fixation of unstable fractures of the thoracolumbar spine in geriatric patients with spinal ankylosis allows the maintenance of mobility and functional independence, at the cost of an acceptable operating time and a low rate of irradiation.

Level of evidence

II; prospective cohort study without control group.

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对 60 岁以上脊柱强直患者的胸腰椎不稳定骨折进行系统性经皮导航固定，可保持其活动能力和功能独立性。

到目前为止，还没有一项研究报告了60岁以上脊髓性强直性患者胸椎不稳定骨折经皮下导管系统固定的结果。目的是评估在并发症、死亡率和辐射方面功能独立和行动能力的维持情况。假设：我们的假设是，对患有脊柱侧弯的老年患者的胸大椎体不稳定骨折进行经皮治疗，可以保持他们的功能独立性。方法：在2018年1月至2019年12月的单中心研究中，包括23名60岁以上的患者，以前瞻性的方式收集数据。疼痛（模拟视觉量表[EVA]）、活动（帕克活动量表）和功能独立性（每日生活活动量表[ADL]和每日生活工具量表[IADL]）在骨折前和手术后进行了比较。流行病学、手术（持续时间、辐射）和并发症的数据是前瞻性收集的。结果中位年龄为81.6岁，在最后24个月的回归中，6例患者（23%）死亡，6例并发症（26%）。手术后，17名幸存患者的帕克得分显著保持不变：5.7±3.3 (0 - 9)vs 5.7±3.1 (0 - 9),p = 0.99；ADL: 4.7±2)vs(1—6 450±1.9),p = 0.81(1—6和0—8 IADL: 4.6(±3.2)vs 4.7±3.1%),p = 0.92(0—8。疼痛明显改善（6.8比2.4）0.001)。平均表面剂量产物为6.4 Gy。cm2,平均手术时间由naviguée为21.8 min.ConclusionLa紧固件naviguée经皮椎体骨折进行系统的不稳定与衰老和老年病患者骨折thoracolombaire rachidienne可以维持流动性和功能独立性,在一个可接受的手术时间和价格低燃耗。证据水平II；没有对照组的前瞻性队列研究。到目前为止，还没有关于老年脊柱强直性疾病（SAD）中不稳定胸椎骨折经皮固定（NPF）后结果的证据。本研究的目的是评估老年脊柱功能障碍患者不稳定胸椎骨折的系统NPF后在并发症、死亡率和辐射方面的自主性。我们的假设是，对脊柱强直症老年患者胸椎不稳定骨折的经皮治疗可以保持患者的功能独立性。方法：23名60岁以上接受系统性NPF手术的SAD胸椎不稳定骨折患者参加了这项单中心前瞻性研究。预计将收集流行病学数据、术前疼痛（视觉模拟量表[VAS]）、自主性（每日生活活动[ADL]和每日生活仪器活动[IADL]）、移动性（帕克移动性评分[PMS]）、手术时间、辐射暴露和并发症。对骨折前和治疗后的数据进行比较。结果中位年龄为81.6岁。在24个月的最后随访中，有6例患者（23%）死亡，6例并发症（26%）。手术使17例幸存患者的帕克得分显著维持：5.7±3.3 (0 - 9)vs 5.7±3.1 (0 - 9),P = 0.99；ADL(1—6:4.7±2)vs 4.5±1.9(1—6),P = 0.81 and IADL): 4.6(0—8±3.2)vs 4.7±3.1(0—8),P = 0.92。疼痛明显改善(6.8比2.4,P <；0.001%)。平均表面剂量产品为6.4 Gy。cm2 and the mean合作社per time navigated vertebra是21.8 min.ConclusionSystematic navigated经皮of unstable of the thoracolumbar骨折固定脊柱in with geriatric患者脊柱ankylosis相称的维修of mobility and functional independence), at the cost of an端操作time and a low脾of照射所接受。证据水平II；没有对照组的前瞻性队列研究。

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Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Medicine-Surgery

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期刊介绍： A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.