Évolution des kératoconjonctivites atopiques chez des patients atteints de dermatite atopique sévère à modérée sous inhibiteurs de Janus kinase

IF 0.3 4区医学

Revue Francaise d Allergologie Pub Date : 2025-03-22 DOI:10.1016/j.reval.2025.104315

Y. Bendoukha , B. Jacob , M. Muraine , F. Tétart , J. Gueudry

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Abstract

Prérequis/contexte

La dermatite atopique (DA) peut se compliquer de kératoconjonctivite atopique (KCA), associée à une morbidité oculaire sévère. Les biothérapies (BT) sont efficaces dans les DA modérées à sévères mais peuvent provoquer des effets indésirables oculaires (EIO). Les inhibiteurs de Janus kinase (JAKi) sont de nouvelles molécules semblant être utiles en cas d’EIO, avec peu de données disponibles actuellement.

Objectifs

Évaluer l’efficacité oculaire des JAKi chez des patients atteints de DA sévère à modérée compliquée de KCA.

Méthodes

Étude monocentrique rétrospective de patients suivis en ophtalmologie et dermatologie pour KCA et traités par JAKi au moment de leur initiation (M0) et 4 à 6 mois plus tard (M4/6). Utilisation d’un score objectif de gravité de KCA de 0 à 4 concernant l’intensité et la fréquence de la gêne, l’atteinte palpébrale, conjonctivale et cornéenne à M0 et M4/6. Amélioration fonctionnelle mesurée sur une échelle de 0 à 3 à M4/6.

Résultats/discussions

Seize patients avaient un suivi à M4/6 (11H/5F d’âge moyen 33 ans), 11 d’entre eux ont reçu de l’upadacitinib, 3 du baricitinib et 2 de l’abrocitinib. Treize patients ont reçu des BT antérieures : dupilumab (n = 9), tralokinumab (n = 2), les deux (n = 2). Pour ces 13 patients, 12 ont vu leur BT suspendue pour EIO, et 1 pour hyperéosinophilie persistante (HEP). Onze d’entre eux avaient un score KCA ≥ 2 sous BT. Trois patients étaient naïfs de BT. A M0, 7 des 16 patients présentaient un score KCA ≥ 2, un patient naïf de BT avait un stade 4, et la patiente relayée pour HEP avait un stade 2. A M4/6, tous les patients présentaient un stade 1. L’amélioration fonctionnelle ressentie était importante chez 9 patients (score 2), et maximale chez 7 (score 3). Aucun patient n’était sous corticoïdes collyres à M4/6, et les autres thérapeutiques étaient diminuées. Aucun évènement indésirable n’a été rapporté.

Conclusion

Cette étude semble confirmer que les JAKi pourraient être efficaces afin de traiter les KCA de manière fonctionnelle et lésionnelle, en relais des BT ou non. Leur usage pourrait limiter les complications oculaires et la pression thérapeutique locale. Des formes galéniques spécifiques, comme des pommades ou des collyres, seraient intéressantes à développer.

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Janus激酶抑制剂下严重至中度特应性皮炎患者特应性角化结缔组织的进化

特应性皮炎（AD）可伴有特应性角化结膜炎（KCA），并伴有严重的眼部疾病。生物疗法（BT）对中度至重度眼病有效，但可能导致眼部不良反应（OER）。Janus激酶抑制剂（JAKi）是一种新的分子，似乎对EIO有用，但目前可用的数据很少。目的评估JAKI对重度至中度复杂KCA AD患者的眼部疗效。方法对KCA眼科和皮肤科患者进行单中心回顾性研究，并在开始时（M0）和4 - 6个月后接受JAKI治疗（M4/6）。对M0和M4/6的不适、腭、结膜和角膜病变的强度和频率使用KCA 0 - 4的客观重力评分。功能改进在0到3的范围内测量到M4/6。结果/讨论16例患者随访M4/6 （11H/5F，平均年龄33岁），11例接受upadacitinib， 3例接受baricitinib， 2例接受abrocitinib。13例患者接受了先前的BT治疗：dupilumab (n = 9), tralokinumab (n = 2)，两者都接受（n = 2）。在M0时，16例患者中有7例KCA≥2,1例BT naive患者为4期，1例HEP转诊患者为2期。在M4/6中，所有患者均为1期。9例患者的功能改善显著（得分2），7例患者的功能改善最大（得分3），没有患者接受M4/6皮质激素粘连治疗，其他治疗减少。没有不良事件的报告。结论：本研究似乎证实了JAKI在治疗功能性和非功能性KCA方面可能是有效的，无论是否作为BT继电器。它们的使用可以限制眼部并发症和局部治疗压力。特殊的盖伦形式，如软膏或胶原蛋白，将是有趣的发展。

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Revue Francaise d Allergologie Medicine-Immunology and Allergy

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期刊介绍： La Revue Française d''Allergologie : un véritable forum pour faire connaître des travaux originaux et permettre la diffusion de l''information auprès de toutes les spécialités concernées par les pathologies allergiques. La Revue Française d''Allergologie (8 numéros par an) est au carrefour de nombreuses spécialités - dermatologie, pédiatrie, ORL, pneumologie, ophtalmologie, médecine interne - qui, toutes, ont à traiter des maladies allergiques. Les symptômes des allergies fondés sur des mécanismes communs sont le plus souvent associés et se succèdent chez un même patient. En forte progression depuis 20 ans, les maladies allergiques sont dans l''attente de perfectionnements et d''avancées thérapeutiques qui permettront aux nombreux patients qui en sont atteints de mieux vivre avec leurs allergies. La Revue Française d''Allergologie se veut donc un véritable forum de discussions et d''échanges entre tous les spécialistes confrontés aux pathologies