Utilité de la scintigraphie osseuse dans la prédiction de l’ostéonécrose de la tête fémorale en postopératoire chez les enfants présentant une épiphysiolyse

Abstract

Introduction

L’épiphysiolyse fémorale supérieure est un glissement de la tête fémorale par rapport au col fémoral. C’est un accident qui touche les enfants en période pré- ou péri-pubertaire, lié à un double mécanisme de diminution de résistance du cartilage de conjugaison en fin de croissance et d’augmentation des contraintes mécaniques par prise rapide de poids. Après traitement chirurgical, la réalisation d’une scintigraphie osseuse pour évaluer la perfusion épiphysaire est médicolégale afin de vérifier la viabilité de la tête fémorale. L’objectif de cette étude était de montrer l’utilité de la scintigraphie osseuse dans le suivi post opératoire de l’épiphysiolyse de la tête fémorale.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective de type descriptive d’une période de 10 ans. Elle a porté sur les patients adressés au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour la réalisation d’une scintigraphie osseuse dans le cadre d’une évaluation de la vitalité de la tête fémorale après traitement.

Résultats

Nous avons colligés 23 patients, l’âge moyen des patients étaient de 13,13 ± 1,68 ans [10 et 17 ans]. Le sexe masculin prédominait (82,6 %) avec un sexe ration H/F = 4,7. Une notion de traumatisme du membre inférieur avait été relevée chez 4 patients, 11 patients étaient en surpoids et un patient présentait une insuffisance rénale terminale. L’épiphysiolyse fémorale supérieure était unilatérale dans 91,1 % des cas. Tous les patients ont bénéficié d’une ostéotomie comme traitement chirurgical. Le délai moyen entre l’ostéotomie et la réalisation de la scintigraphie osseuse était de 5,43 ± 2,5 mois [3 et 12 mois]. Une absence totale de fixation évoquant une nécrose de la tête fémorale avait été retrouvée chez 2 enfants, tandis qu’une bonne fixation de la tête fémorale en faveur de sa vitalité a été retrouvée dans les autres cas.

Conclusion

La scintigraphie offre une sensibilité et une spécificité remarquables pour prédire l’ostéonécrose de la tête fémorale. Elle est utile pour examiner les signes de vitalité du noyau épiphysaire chez les enfants. Son indication doit être systématique, quelques mois après une opération d’épiphysiolyse.