Intérêt des TEP-DOPA et TEP-FDG en complément de l’imagerie morphologique dans le bilan d’extension du cancer médullaire de la thyroïde

Abstract

Introduction

Il n’existe pas de consensus dans les recommandations concernant les modalités d’imagerie, notamment fonctionnelle, pour le bilan d’extension du cancer médullaire de la thyroïde (CMT), compte tenu de sa rareté et des données limitées de la littérature.

Matériels et méthodes

Évaluation rétrospective au CHU de Nantes des performances des TEP-FDG et TEP-DOPA en comparaison à l’imagerie morphologique, chez des patients porteurs de CMT avec atteinte morphologique extra-thyroïdienne documentée, et à un gold standard composite (histologie, imagerie, suivi).

Résultats

Quarante-trois patients ont été inclus (10 F, 33 H), d’âge médian 62,8 ans, calcitoninémie médiane : 1014 pg/mL, ACE médian : 40,1 ng/mL, 28 avec mutation RET (13 germinales, 15 somatiques). La TEP-DOPA était positive chez 38 des 40 patients explorés (Se = 95 %), la TEP-FDG chez 27 des 29 patients explorés (Se = 93,1 %), en regard d’une sensibilité de l’imagerie morphologique de 76,9 % (30/39). Il était noté de meilleures performances de la TEP-DOPA pour détecter les localisations hépatiques et ostéomédullaires, et de la TEP-FDG pour détecter les localisations ganglionnaires. La SUVmax lésionnelle de la DOPA était plus élevée sur l’acquisition précoce que tardive (p = 0,0001). La SUVmax de la DOPA (temps précoce) était corrélée positivement à la calcitoninémie (p = 0,0069). La SUVmax du F-FDG était corrélée négativement au temps de doublement (TD) de la calcitonine (p = 0,0203). Aucune corrélation des SUVmax avec le statut mutationnel n’était mise en évidence. La réalisation des 2 TEP permettait de détecter au moins un site métastatique supplémentaire chez 10 des 26 patients explorés (38,5 %).

Conclusion

Confirmation dans notre étude monocentrique portant sur plus de 40 patients de l’intérêt de la TEP-DOPA pour le bilan lésionnel corps entier du CMT, et de la complémentarité de la TEP-FDG chez certains patients, notamment ceux avec TD calcitonine rapide.