Constipation induite par les opioïdes : état des lieux et modalités de prise en charge

Abstract

Les opioïdes sont efficaces pour la douleur aiguë et chronique, ce qui en fait une option thérapeutique importante en cancérologie pour les soins de support. Ils induisent souvent des effets indésirables digestifs, notamment la constipation induite par les opioïdes (CIO), en raison de leur action sur les récepteurs μ du tube digestif, qui régulent la motricité et les sécrétions. La CIO est le symptôme digestif le plus courant et, bien que longtemps négligée, elle peut sérieusement altérer le confort des patients, au point de compromettre leur adhésion au traitement. La définition consensuelle de la CIO date de 2016 et le développement de traitements ciblés, les antagonistes périphériques des récepteurs opioïdes (PAMORA) permettent désormais une gestion spécifique de la CIO sans nuire au soulagement de la douleur. Dans cette revue, nous explorerons la définition, la physiopathologie et les critères diagnostiques de la CIO ainsi que son épidémiologie. Nous verrons également les facteurs de risque et les examens cliniques et paracliniques nécessaires devant une CIO. L’impact de la CIO sur le traitement opioïde sera revu et les traitements existants, que ce soit les traitements non médicamenteux, ou les traitements médicamenteux de première et de seconde intention seront détaillés. Enfin, nous proposerons une synthèse des recommandations thérapeutiques actuelles proposées par les sociétés savantes.

Opioids are effective for acute and chronic pain management and are therefore an important treatment option for supportive care, especially in patients with cancer. They often induce digestive adverse effects, the most frequent being opioid-induced constipation (OIC), which is related to their action on μ receptors in the gastro-intestinal tract. These receptors play a role in the regulation of the gut motility and secretions. OIC has frequently been overlooked, although it can impair patients’ comfort and compromise their compliance with opioid treatment. The consensus definition of OIC was established in 2016, and targeted therapies, the peripherally acting μ-opioid receptor antagonist (PAMORA) can yet specifically treat OIC without compromising pain relief. This review aims to explore the definition, pathophysiology, epidemiology, and diagnostic criteria of OIC. Risk factors and the necessary testing for the diagnostic work-up will be detailed. Finally, the impact of OIC on opioid treatment will be explained, and the treatment options, including non-pharmacological treatments, and pharmacological first-line and second-line therapies will be developed. A summary of the current therapeutic recommendations will be provided.