Prothèse trapézo-métacarpienne et arthrodèse métacarpophalangienne

Abstract

La combinaison d’une prothèse et d’une arthrodèse métacarpophalangienne du pouce a été formellement contre-indiquée par JY de la Caffinière. Il s’agit d’une notion qui fait référence, mais aucune étude théorique, expérimentale ou clinique n’a confirmé cette affirmation.

Nous avons utilisé un modèle mathématique en 2 dimensions précédemment développé pour calculer les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne lors d’une prise pulpaire terminolatérale. Nous avons calculé les contraintes à longueur constante de la colonne du pouce et après un raccourcissement de 6 et de 8 mm pour tenir compte de la résection osseuse nécessaire à la réalisation de l’arthrodèse. Nous avons également testé plusieurs niveaux de flexion entre le métacarpien et la première phalange dans la situation de l’arthrodèse.

Tous les autres paramètres étant égaux nous retrouvons une augmentation des contraintes trapézo-métacarpiennes de 110 % après arthrodèse métacarpophalangienne. Si l’on tient compte d’un raccourcissement de 6 mm, l’augmentation des contraintes sera de 92 % et de 86 % en cas de résection osseuse de 8 mm.

Pour une arthrodèse réalisée à 20° de flexion l’augmentation de contrainte n’est plus que de 19 % et à partir de 25° de flexion elle devient inférieure de 10 % à la situation physiologique, dans le cas d’un raccourcissement de 6 mm.

Pour une résection osseuse de 8 mm l’augmentation de contrainte sera de 13 % à 20° de flexion et il y aura une diminution de 15 % pour une arthrodèse à 25° de flexion.

Les indications combinées d’arthrodèse et de prothèse trapézo-métacarpienne sont rares. Les indications d’arthrodèse isolée sont plus fréquentes. Dans les deux cas il importe de ne pas surcharger l’articulation trapézo-métacarpienne. En l’absence de prothèse il faut éviter une surcharge qui augmenterait le risque d’arthrose trapézo-métacarpienne secondaire et dans le cas d’une prothèse l’excès de contrainte risque de provoquer un descellement trapézien. Le raccourcissement lié à la résection osseuse et une angulation adaptée permettent de ne pas augmenter les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne.

L’influence déterminante de la flexion métacarpophalangienne est liée à un effet fléchissant exercé par le long fléchisseur du pouce sur la poulie A1 lorsque la flexion métacarpophalangienne augmente.

L’arthrodèse métacarpophalangienne du pouce n’est pas contre-indiquée en cas de prothèse trapézo-métacarpienne. L’angulation idéale de l’arthrodèse est de 20° ce qui permet d’obtenir un niveau de contrainte trapézo-métacarpiennes similaire à la situation physiologique.