Traumatismos del tobillo en niños y adolescentes

Abstract

Los traumatismos de tobillo en niños y adolescentes son un motivo frecuente de consulta. Afectan mayoritariamente a niños que practican deporte. La frecuencia de las lesiones observadas varía en función de la edad y la madurez ósea del niño. En los niños jóvenes, no púberes y con un cartílago de crecimiento con capacidad de regeneración, los desprendimientos epifisarios son más frecuentes que las lesiones ligamentarias. Las fracturas en adolescentes suelen ser fracturas de transición (de Tillaux, de Mac Farland). Es vital comprender el mecanismo de la lesión para adaptar el tratamiento lo mejor posible. La complicación más frecuente de estas fracturas es la epifisiodesis postraumática; más raramente y a medio y largo plazo, la algodistrofia (frecuencia y diagnóstico en aumento), y la artrosis precoz en caso de tratamiento insuficiente. Esto justifica la vigilancia hasta la madurez esquelética. Los esguinces de tobillo son frecuentes en pediatría, pero a menudo benignos. En general, los esguinces en niños son más frecuentes a partir de la edad en que se vuelven más activos físicamente (alrededor de los 5 años). Los niños que practican deportes de club con regularidad pueden ser más propensos a sufrir esguinces debido a los movimientos repetitivos y los impactos asociados a estas actividades. Además de las fracturas, los diagnósticos diferenciales de los esguinces son principalmente la sinostosis, la apófisis anterior del calcáneo demasiado larga (TLAP, too-long anterior process) y las lesiones osteocondrales de la cúpula del astrágalo. El tratamiento de los esguinces sigue un esquema diagnóstico y terapéutico preciso. Es importante tener en cuenta las capacidades psicomotoras del niño y su morfotipo (obesidad, sobrepeso, deformación del pie, etc.), para adaptar las actividades y prevenir las lesiones de tobillo, ya sean óseas o ligamentarias.