Neumonía extrahospitalaria. Estado actual

Abstract

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  Se define como neumonia adquirida en la comunidad (NAC) aquella que sufre un paciente ambulatorio o que inicia sintomas en las primeras 48 horas despues de un ingreso hospitalario.
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  Los hallazgos clinicos, presentes de forma aislada, no permiten confirmar, ni excluir, el diagnostico.
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  La radiografia de torax sirve para confirmar la presencia de condensacion intraparenquimatosa lobar, de control, tras cumplir la pauta de tratamiento antibiotico si existe una mala evolucion clinica o se sospecha otra patologia subyacente (neoplasia), y se deberia realizar desde las 4 a las 6 semanas tras finalizar el tratamiento.
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  El tratamiento antibiotico de forma precoz (en las primeras 8 horas) y empirico, disminuye la gravedad de la sintomatologia y la posibilidad de desarrollar complicaciones graves, recomendandose pautas cortas de tratamiento de 5 dias si la evolucion clinica es favorable, y siempre manteniendo el tratamiento hasta 48-72 horas tras el cese de la fiebre.
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  La mayor parte de los casos de NAC pueden ser manejados de forma ambulatoria (mas de un 70%), usando la escala CRB-65 recomendada y validada para AP.
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  Como medidas preventivas, se recomienda vacunacion frente al virus de la gripe en personas de riesgo (GR A), y la vacuna frente al neumococo en los grupos de riesgo y ≥ 65 anos, siguiendo las instrucciones de los calendarios vacunales vigentes (GR A).
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  Se debe reevaluar clinicamente a todo paciente con neumonia a las 48-72 horas del diagnostico, y dependiendo de si la evolucion es desfavorable, este tiempo podria ser menor.
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  En cuanto al seguimiento de la neumonia extrahospitalaria mediante la realizacion de pruebas de imagen, segun la evidencia actual, no se recomienda realizar una radiografia de torax de control de manera rutinaria.