Apport du scanner dans la détection des variations anatomiques des cavités naso-sinusiennes

Q3 Medicine

Morphologie Pub Date : 2024-11-26 DOI:10.1016/j.morpho.2024.100835

Assia Benhaddad , Abdelwahab Bayoud

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Abstract

L’exploration tomodensitométrique « TDM » des cavités naso-sinusiennes d’une série de malades ayant pour motif sinusite chronique ou autre a permet de détecter des variations anatomiques à risque infectieux et chirurgical.

Les variantes anatomiques à risque infectieux doivent être différenciées de celles à risque chirurgical.

Matériel

L’examen a été réalisé à l’aide d’un scanner multicoques de 64 barrettes.

Méthode et protocole

Acquisition volumique avec reconstruction multi-planaire, sans injection intraveineuse de produit de contraste, réalisant des coupes partant de la partie inférieure du palais osseux incluant le récessus alvéolaire du sinus maxillaire jusqu’à la partie supérieure du sinus frontal avec post traitement en MPR fenêtre osseuse et parties molles.

Résultats

L’analyse TDM a objectivé des variations anatomiques par confinement permettant d’expliquer certaines sinusites chroniques, tel que : rétrécissement de l’infundibulum maxillo-nasal, type cellule de Haller, rétrécissement du cornet moyen, type déviation septale, Concha Bullosa (pneumatisation du cornet moyen), pneumatisation du cornet inférieur, procidence des cellules de la bulle et inversion de courbure du cornet moyen.

L’exploration TDM a montré aussi des variations anatomiques à risque chirurgical, tel qu’une effraction orbitaire par déhiscence de la lame orbitaire ou hypoplasie des sinus maxillaires, une lésion dure mérienne par asymétrie du toit de l’ethmoïde supérieure à 2 mm ou hypo-pneumatisation des sinus frontaux, ou encore une lésion vasculo-nerveuse par hyper-pneumatisation des cellules éthmoïdales postérieures (cellule d’Onodi), pneumatisation des clinoïdes antérieures, ou bien une procidence du nerf optique ou de l’artère carotide interne.

Conclusion

La connaissance des variantes anatomiques naso-sinusiennes à risque infectieux peut expliquer certaines sinusites chroniques, dont la prise en charge adéquate aura un impact sur la réduction des coûts.

La détection des variations anatomiques à risque chirurgical est une obligation médico-légale pour le radiologue et leurs description dans le compte rendu scanographique au cours d’un bilan préopératoire est systématique, car elle évite certaines complications chirurgicales.

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CT 扫描在检测鼻窦腔解剖变异方面的贡献

对一系列慢性鼻窦炎或其他疾病患者的鼻腔鼻窦进行计算机断层扫描（CT）检查，以发现有感染和手术风险的解剖变异。方法和方案在不静脉注射造影剂的情况下，通过多平面重建进行容积采集，使用的切片从骨腭下部（包括上颌窦牙槽凹处）到额窦上部，并对骨窗和软组织进行治疗后PRM。结果CT分析表明，由于封闭造成的解剖变异可以解释某些慢性鼻窦炎病例，如：上颌窦底狭窄、Haller细胞型、中鼻甲狭窄、鼻中隔偏曲型、Concha Bullosa（中鼻甲气化）、下鼻甲气化、鼓室细胞前突和中鼻甲曲度倒置。CT 扫描还显示存在手术风险的解剖变异，如眶板开裂或上颌窦发育不良导致的眶外翻、乙状窦顶不对称超过 2 毫米导致的硬脑膜病变或额窦气化不良、或乙状窦后细胞（Onodi 细胞）过度气化、前蝶窦气化或视神经或颈内动脉前突的血管神经病变。结论了解有感染风险的鼻窦解剖变异可解释某些慢性鼻窦炎病例，对这些病例进行适当处理将有助于降低成本。发现有手术风险的解剖变异是放射科医生的一项医疗法律义务，术前检查时在扫描报告中对这些变异进行系统描述可避免某些手术并发症。

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