Line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) : un nouvel outil pour définir les marges chirurgicales du mélanome de Dubreuilh

Abstract

Introduction

La prise en charge du lentigo malin (LM) est un enjeu diagnostique et thérapeutique qui se traduit souvent par une exérèse incomplète. Récemment, des outils d’imagerie cutanée non invasive tels que la microscopie confocale par réflectance in vivo (RCM) ont été développés. L’application de la technologie de la tomographie en cohérence optique confocale à champ linéaire (LC-OCT™) n’a pas encore été décrite dans le cas du LM. Nous avions pour objectifs, au travers de cette étude, de définir des critères LC-OCT du LM, d’évaluer son efficacité pour l’évaluation pré-opératoire de l’extension subclinique de la tumeur et de décrire l’utilisation d’une acquisition unique de mosaïque dermoscopique associée à un système de navigation LC-OCT en temps réel.

Matériel et méthodes

Nous avons inclus 11 patients ayant un diagnostic de LM confirmé histologiquement. La RCM a d’abord été réalisée sur la tumeur pour détecter ses marges: nous avons dessiné 4 marges à 3, 6, 9 et 12 heures de la lésion. La mosaïque dermoscopique a été générée en incluant les marges prédéfinies par RCM. Puis la LC-OCT a été réalisée au centre de la tumeur; à l’intérieur de chaque marge (zone tumorale) puis à l’extérieur (zone saine). Cinq critères LC-OCT de LM ont été identifiés et évalués en aveugle par 2 experts sur chaque acquisition LC-OCT 3D. Le taux d’incidence et l’odd ratio (OR) pour chaque critère ont été déterminés. Pour chaque marge, la paire 3D intérieur/extérieur a été examinée en aveugle et l’acquisition présentant le plus de critères malins (attendue à l’intérieur de la limite prédéfinie en RCM) a été identifiée. Chaque lésion a été enlevée chirurgicalement d’après les marges confocales repérées en ajoutant une marge de sécurité supplémentaire de 3 mm, puis analysée en histopathologie.

Résultats

Les 5 critères LC-OCT du LM établis étaient les suivants: présence de cellules pagétoïdes (93,3 %), absence d’une jonction dermo-épidermique nette (JDE) (93,3 %), cellules dendritiques atypiques à la JDE (100%), image irrégulière en nid d’abeille (86,7 %) et extension folliculaire (73,3 %). Quatre-vingt-treize acquisitions LC-OCT ont été analysées. Les critères LM étaient plus fréquents pour les acquisitions situées à l’intérieur de la marge qu’à l’extérieur, en particulier la présence de cellules pagétoïdes (OR = 3,66 [1,22–10,96]) et les images irrégulières en nid d’abeille (OR = 3,33 [1,17–9,44]). Pour l’identification “intérieure/extérieure” pour chaque paire d’acquisitions de marge il y a eu 22 succès et 10 erreurs, ce qui donne une concordance entre les images LC-OCT et RCM de 68 %.

Discussion

Cette étude propose des critères du LM en LC-OCT. Il s’agit de la première évaluation d’une mosaïque dermoscopique associée à la navigation LC-OCT qui permet de connaître la position précise de l’acquisition LC-OCT par rapport à la dermoscopie. Des données supplémentaires provenant d’études prospectives plus larges sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

Conclusion

Cette étude présente l’évaluation et l’intérêt de la LC-OCT pour le diagnostic et la cartographie du mélanome de Dubreuilh.