INFECÇÕES FÚNGICAS INVASIVAS EM PACIENTES ONCOLÓGICOS EM UM HOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCEIRO NÍVEL

IF 3 4区医学 Q2 INFECTIOUS DISEASES

Brazilian Journal of Infectious Diseases Pub Date : 2024-11-01 DOI:10.1016/j.bjid.2024.104431

Maria Ines Sormani, Valeria Torre, Mara Maydana, Alejandra Alancay, Yanina Lagala, Anastasia Regaldao, Marcio Fagnani, Juan Carlos Morales

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Abstract

Introdução

O aumento das infecções fúngicas invasivas (IFI) está associado ao aumento da morbimortalidade em hospedeiros imunocomprometidos. OBJETIVOS Descrever as características epidemiológicas, clínicas e microbiológicas das IFI em pacientes pediátricos com câncer.

Materiais e métodos

Estudo descritivo retrospectivo. Pacientes com idade inferior a 18 anos com leucemias agudas, linfomas e tumores sólidos com diagnóstico de IFI comprovada (de acordo com os critérios EORTC-MSG 2019) foram incluídos no período de janeiro de 2020 a novembro de 2023 em um hospital pediátrico de nível 3.

Resultados

Dos 304 pacientes 13 apresentaram 14 episódios de IFI comprovada. A idade média foi de 120 meses. Predominou o sexo masculino (69,2%). Os fatores associados foram neutropenia (69, 2%), corticosteroides nos últimos 3 meses (61, 5%) e antibióticos prévios (92, 3%). A doença subjacente mais frequente foi Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) em 11 casos (78,5%), 3 em recidiva, seguida de tumores sólidos (21,4%). Os pacientes com indicação de profilaxia primária contra fungos filamentosos foram 3/14 (21,4%). Todos receberam voriconazol com monitorização terapêutica da dose. Os fungos identificados foram: 1 Rhizopus spp. (biopsia ocular- rinossinusal), 1 Penicillum spp. (biopsia pulmonar),1 Exserohilum rostratum (biopsia cutânea BC),1 Trichophyton asahii (hemoculturas HMC),1 Purpuracillum lilacinus (BC),1 Aspergillus fumigatus (lavagem broncoalveolar, LBA),4 Candida parapsilosis,1 Candida tropicalis (HMC),1 Malassezia (LBA). Os pacientes com infecções por fungos filamentosos foram seis, todos tiveram tomografia de tórax patológica. Galactomananos (GM) foram positivos em 66% (4/6). Em 2 deles foi realizado LBA com GM positivo. Infecções por Candida foram associadas a cateteres venosos centrais. Infecção por Malassezia em comprometimento pulmonar. Um paciente apresentou coinfecção por Aspergillus fumigatus e Candida Tropicalis . O tratamento antifúngico empírico foi anfotericina lipossomal em 77% dos doentes. Dois pacientes faleceram após 30 dias de seguimento.

Conclusões

Candida representou o isolamento mais frequente. As infecções por Aspergillus e Rhizopus foram associadas a maior morbimortalidade. A profilaxia antifúngica primária debe ser definida de acordo com as características do paciente e a incidência de IFI. O diagnóstico e o tratamento oportuno são primordiais para a sobrevida dos pacientes imunocomprometidos com IFI sendo fundamental a coleta de amostras.

Palavras-chave

Infecções fúngicas invasivas, Imunocomprometidos, Pediatria, Micose, Câncer.

Conflitos de interesse

Não houve conflitos de interesse.

Ética e financiamentos: Declarações de interesse

Nenhum.

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一家三级儿科医院肿瘤患者的侵袭性真菌感染

导言侵袭性真菌感染（IFI）的增加与免疫力低下人群发病率和死亡率的增加有关。材料和方法回顾性描述性研究。研究纳入了一家三级儿科医院 2020 年 1 月至 2023 年 11 月期间确诊为 IFI（根据 EORTC-MSG 2019 标准）的 18 岁以下急性白血病、淋巴瘤和实体瘤患者。平均年龄为 120 个月。男性居多（69.2%）。相关因素包括中性粒细胞减少（69.2%）、过去三个月使用过皮质类固醇（61.5%）和曾使用过抗生素（92.3%）。最常见的基础疾病是急性淋巴细胞白血病（ALL），有11例（78.5%），其中3例为复发，其次是实体瘤（21.4%）。有丝状真菌一级预防指征的患者有 3/14 例（21.4%）。所有患者都在治疗剂量监测下接受了伏立康唑治疗。鉴定出的真菌包括：1 个根霉属（眼-鼻窦活检）、1 个青霉属（肺活检）、1 个根霉属（眼-鼻窦活检）、1 个青霉属（肺活检）、1 个根霉属（眼-鼻窦活检）。(肺活检）、1 Exserohilum rostratum（BC 皮肤活检）、1 Trichophyton asahii（HMC 血液培养）、1 Purpuracillum lilacinus（BC）、1 Aspergillus fumigatus（支气管肺泡灌洗液，BAL）、4 Candida parapsilosis、1 Candida tropicalis（HMC）、1 Malassezia（BAL）。有 6 名患者患有丝状真菌感染，他们都进行了胸部 CT 病理扫描。66%（4/6）的患者半乳甘露聚糖（GM）呈阳性。其中 2 人的 BAL 检测结果为阳性。念珠菌感染与中心静脉导管有关。马拉色菌感染累及肺部。一名患者同时感染了烟曲霉和热带念珠菌。77%的患者采用脂质体两性霉素进行经验性抗真菌治疗。结论念珠菌是最常见的分离菌。曲霉菌和根霉菌感染的发病率和死亡率较高。应根据患者的特征和 IFI 的发病率确定一级抗真菌预防措施。及时诊断和治疗对免疫力低下的 IFI 患者的生存至关重要，样本采集也是必不可少的。关键词侵袭性真菌感染免疫力低下儿科真菌病癌症：无利益冲突。

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Brazilian Journal of Infectious Diseases 医学-传染病学

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41 days

期刊介绍： The Brazilian Journal of Infectious Diseases is the official publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI). It aims to publish relevant articles in the broadest sense on all aspects of microbiology, infectious diseases and immune response to infectious agents. The BJID is a bimonthly publication and one of the most influential journals in its field in Brazil and Latin America with a high impact factor, since its inception it has garnered a growing share of the publishing market.