Anesthésie pour sismothérapie

Abstract

La pratique de la sismothérapie est croissante notamment du fait de son indication dans les états dépressifs graves. L’objectif est d’obtenir une crise convulsive généralisée. Les patients ont souvent plusieurs séances consécutives. Les appareils qui délivrent l’électrochoc peuvent aussi enregistrer l’activité électroencéphalographique. La sismothérapie s’effectue sous anesthésie générale. Tous les psychotropes interfèrent avec le seuil épileptogène mais peu d’entre eux doivent être interrompus avant sismothérapie de ce fait. L’arrêt des anticoagulants avant sismothérapie n’est pas systématique. L’anesthésie qui s’effectue souvent hors bloc doit garantir toutes les conditions de sécurité. Elle peut être réalisée avec un hypnotique (propofol/étomidate) associé à un curare (succinylcholine ou rocuronium associé à une antagonisation) en ventilation au masque. Trois types de complications peuvent survenir : cardiovasculaires (bradycardie, hypertension), état de mal convulsif et traumatiques.

Electroconvulsive therapy is more and more commonly indicated in some psychiatric disorders including depression. The aim is to induce a grand mal seizure. Patients’ schedules for electroconvulsive therapy undergo several sequences over a few days or weeks. Devices delivering the electroshock are also used for recording of the electroencephalographic activity. Patients may commonly take psychotropic agents interfering with the epileptic threshold. Anticoagulants are not obligatorily interrupted before sismotherapy. Anaesthesia, commonly performed outside the operating room, is achieved with a short acting hypnotic and requires the use of celocurine or rocuronium plus sugammadex to avoid post-seizure traumas. Other complications include hypertension, cerebral haemorrhage, bradycardia and grand mal seizures.