La lobo-isthmectomie thyroïdienne en ambulatoire : résultats de la plus large série monocentrique française

IF 2.9 3区医学 Q3 ENDOCRINOLOGY & METABOLISM

Annales d'endocrinologie Pub Date : 2024-10-01 DOI:10.1016/j.ando.2024.08.108

Dr N. Chereau, Dr G. Godiris-Petit, Dr S. Noullet, Dr A. Hasani, Pr S. Gaujoux, Pr F. Menegaux

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Abstract

Introduction

La chirurgie ambulatoire se développe rapidement. La chirurgie thyroïdienne est théoriquement une excellente candidate mais reste cependant sous-pratiquée du fait du risque potentiel d’hématome de loge. Un circuit ambulatoire sur une plateforme dédiée a été instauré dans notre institution en 2018.

Méthodes

Recueillir les résultats de lobo-isthmectomies (LI) thyroïdiennes ambulatoires respectant les critères définis d’éligibilité depuis la création de cette plateforme.

Résultats

2356 patients (78 % de femmes, moyenne d’âge : 48 ans) ont eu une LI en ambulatoire de mai 2018 à mars 2024, dont 734 (31 %) pour cancers. La proportion des LI en ambulatoire vs. chirurgie conventionnelle est passée de 23 % en 2018 (88/382) à 69 % (540/780) en 2023. Trente-quatre patients (1,4 %) ont été convertis en hospitalisation conventionnelle : 15 patients (0,6 %) ont présenté un hématome nécessitant une reprise chirurgicale dont 4 (0,2 %) au-delà des 6 h de surveillance recommandées. L’expérience du chirurgien, la durée opératoire, l’hyperthyroïdie, l’IMC, l’HTA, la pathologie cancéreuse (curage) n’étaient pas des facteurs de risque d’hématome :

– 9 pour poussée hypertensive postopératoire non contrôlée ;

– 3 pour nausées/vomissements ;

– 5 pour problèmes d’hébergement/social ;

– 2 pour difficultés opératoires.

Le score de qualité de vie après retour au domicile évalué par le SF-12 était excellent (moyenne = 94/100).

Conclusion

À condition d’une information adaptée, du respect de règles de prudence dans un circuit de patient bien déterminé, et du respect de protocoles précis élaborés collégialement (anesthésie, chirurgie, surveillance), la lobo-isthmectomie thyroïdienne est sûre en ambulatoire.

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门诊甲状腺叶切除术：法国最大的单中心系列手术结果

导言无创外科发展迅速。甲状腺手术理论上是一个很好的候选手术，但由于存在室间血肿的潜在风险，其实践性仍然不足。方法收集自该平台建立以来符合规定资格标准的门诊甲状腺叶切除术（LI）的结果。结果2018年5月至2024年3月期间，2356名患者（78%为女性，平均年龄48岁）接受了门诊LI手术，其中734人（31%）为癌症患者。门诊LI与传统手术的比例从2018年的23%（88/382）增加到2023年的69%（540/780）。34名患者（1.4%）转为常规住院治疗：15名患者（0.6%）出现血肿，需要再次手术，其中4名患者（0.2%）超过了建议的6小时监测时间。外科医生的经验、手术持续时间、甲状腺功能亢进、体重指数、高血压和癌症病理（治愈）都不是血肿的危险因素：- 9 例为术后高血压危象未得到控制；- 3 例为恶心/呕吐；- 5 例为住宿/社交问题；- 2 例为手术困难。结论只要向患者提供适当的信息，在明确界定的患者回路中遵守谨慎规则，并共同制定精确的方案（麻醉、手术、监测），甲状腺峡部切除术作为门诊手术是安全的。

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来源期刊

Annales d'endocrinologie 医学-内分泌学与代谢

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50 days

期刊介绍： The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.