Chirurgie des incidentalomes surrénaliens unilateraux responsables de MACS : résultats de l’etude Chiracic sur l’hypertension

Abstract

Les incidentalomes corticosurrénaliens (ICS) responsables d’hypercortisolisme modéré et autonome (MACS) sont associés à une morbidité et mortalité cardiovasculaires accrues par rapport aux ICS non fonctionnels. La causalité du MACS et le bénéfice de l’exérèse des ICS demeure incertaine du fait des imperfections méthodologiques des études publiées.

L’étude Chiracic est une étude multicentrique randomisée (adrénalectomie vs traitement conservateur) dont l’objectif principal est la comparaison des 2 stratégies sur l’hypertension grâce à une évaluation précise de la pression artérielle par automesure à domicile (PADom, 6 mesures/j pendant 5 j) avec standardisation des traitements antihypertenseurs (TtHTA) avant et après la randomisation. Au total, 48 patient(e)s hypertendu(e)s (30 femmes) âgé(e)s de 63,1 ans (57,0 ; 67,8) avec un ICS unilatéral de 33,0 (27,0 ; 38,0) mm, un cortisol après freinage minute à 94,0 (70,0 ; 141,0) nmol/L et un ACTH matinal à 1,9 (1,3 ; 2,8) pmol/L ont été randomisé(e)s et suivis pendant 13 mois. 57 % étaient obèses et 39 % diabétiques. A la randomisation, la PADom était contrôlée et équivalente entre les deux groupes avec 3,0 (2,0 ; 4,0) lignes de TtHTA. Une réduction graduelle du TtHTA a ensuite été tentée dans les deux groupes. Une réduction ≥ 1 ligne du TtHTA avec PADom systolique contrôlée a été possible chez 73 % des opérés vs 17 % des non opérés (p < 0,001). 55 % des opérés étaient normotendus sans traitement (p < 0,001). La perte pondérale était minime et équivalente entre les deux groupes.

Conclusion

Les ICS avec MACS sont une cause d’HTA endocrine curable ou améliorable par la chirurgie.