Les marqueurs de toxicité cardiaque biologiques (troponine, lactates…) et non biologiques

IF 1.8 Q4 TOXICOLOGY
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Abstract

Objectif

La toxicité cardiaque directe liée aux toxiques en tant que toxique lésionnel est difficile à définir et identifier. La toxicité cardiaque est détectée par des marqueurs biologiques, ECG et échocardiographie.

Troponine

Utilisée comme marque de lésion ou nécrose. En absence d’infarctus par occlusion coronaire type athérosclérose ou spasme les mécanismes sont – (1) inadéquation apport/consommation d’O2 typiquement état de choc, intoxication par monoxyde de carbone typiquement infarctus du myocarde type 2 [1], (2) myocardite de stress (Takotsubo).

BNP

Augmentation du BNP de façon non spécifique par la dysfonction myocardique et augmentation des pressions de remplissage. Le BNP peut alerter sur une insuffisance cardiaque préexistante ou l’apparition d’une baisse de contractilité cardiaque induite par le toxique.

Lactate

Marqueur d’hypoxie tissulaire et activation du métabolisme anaérobie. Lactate élevé proportionnel à la mortalité mais exception les convulsions, exception les toxiques qui augmentent le métabolisme cellulaire en dehors du bas débit – agonistes adrénergiques et sérotoninergiques et cas particulier des bétabloquants – inhibition de la glycolyse anaérobie et diminution du lactate avec sous-estimation de la gravité [2].

Saturation veineuse en O2 mesurée dans l’oreillette droite

Marqueur d’adéquation entre l’apport et les besoins en O2 – si ≥ 70 % probablement apport adéquat ou alors incapacité d’extraction (choc septique). Saturation < 70 % signe un apport d’O2 aux tissus probablement inadéquat, nécessitant une augmentation par soit le débit cardiaque et/ou transfusion et/ou amélioration de l’hématose si oxygénation pulmonaire non optimale.

Quand demander des dosages de marqueurs biologiques

Lactate dès que possible si toxique cardiovasculaire. Troponine et BNP – pas de recommandation ni données spécifiques. SvO2 – en réanimation, en cas d’état de choc.

Marqueurs non biologiques

Electrocardiographie– élargissement des QRS avec un aspect particulier de bloc droit Brugada-like par inhibition de canaux de sodium due aux stabilisateurs de membrane. Aspects atypiques de QRS larges, tachycardie ventriculaire. Elargissement des QRS type bloc droit ou gauche par l’effet bétabloquant ou inhibiteur calcique. Bloc atrioventriculaire ou bloc sino atrial par effet bétabloquant, inhibiteur calcique plus rarement stabilisateur de membrane.

Echocardiographies – fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à 50 % est un signe d’atteinte cardiaque associée au pronostic et utilisée comme critère de mise en place d’assistance circulatoire dans la littérature [3].

Quand demander un ECG – toute intoxication par cardiotropes.

Quand demander une échographie cardiaque – devant toute hypotension associée à une prise de cardiotropes.

心脏毒性的生物和非生物标记物(肌钙蛋白、乳酸盐等)
作为一种病变毒性物质,很难界定和识别与毒物有关的直接心脏毒性。心肌肌钙蛋白被用作病变或坏死的标志物。在没有冠状动脉闭塞(如动脉粥样硬化或痉挛)导致的心肌梗死的情况下,其机制是--(1)氧气摄入量和消耗量不匹配,典型的是休克、一氧化碳中毒,典型的是 2 型心肌梗死[1];(2)应激性心肌炎(Takotsubo)。BNP 可对已存在的心力衰竭或由毒性引起的心肌收缩力下降发出警告。乳酸盐组织缺氧和无氧代谢激活的标志物。乳酸升高与死亡率成正比,但抽搐、除低流量外增加细胞新陈代谢的毒性药物(肾上腺素能和血清素能激动剂以及β-受体阻滞剂的特殊情况)除外--抑制无氧糖酵解,乳酸下降,严重程度被低估[2]。在右心房测量静脉氧气饱和度是氧气供应与需求之间是否充足的标志--如果≥70%,则可能供应充足或无法抽取(脓毒性休克)。如果肺氧合不达标,则需要通过增加心输出量和/或输血和/或改善血细胞减少。肌钙蛋白和 BNP - 无建议或具体数据。SvO2--在重症监护中,发生休克时。非生物标记物心电图--由于膜稳定剂抑制钠通道,QRS增宽,并伴有Brugada样右传导阻滞的特殊方面。不典型的宽 QRS、室性心动过速。β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂作用导致的右或左阻滞 QRS 增宽。超声心动图 - 左心室射血分数低于 50%是心脏受损的标志,与预后有关,文献中将其作为引入循环辅助的标准[3]。
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