房室同步起搏时的冲突反应。其机制是什么？

一名 60 岁的女性反复发作心悸，记录有短 RP、窄 QRS 心动过速，窦性心律时心电图无预激。在电生理学检查中，程序性刺激诱发了窄 QRS 心动过速，周期长度为 380 毫秒，VA 间期为 164 毫秒，最早的心房激活位于 His 区。即使输注异丙肾上腺素，心室超速起搏也不能控制心房，而心房猝发起搏多次终止了心动过速。起搏与 SVT 的 AH 间期相差 27 毫秒。同时进行心房和心室起搏，并从右心房高点进行心房起搏，结果显示第一个回波电图为 His 信号，提示房室结复律性心动过速（AVNRT）（图 1）。从冠状窦近端进行心房起搏后重复该操作，显示心房信号为第一个回流电图，提示房性心动过速（AT）（图 2）。两种起搏操作的结果相互矛盾，原因何在？