内镜黏膜下剥离术中的外部 "镜内 "夹闭术

内机器人粘膜下剥离术（ERSD）是一种最新的新型技术，它将粘膜下剥离术和机器人经肛门方法结合在一起。我们坚信，ERSD 可以提高解剖的精确度和灵巧性，改善可视性，并能在粘膜下平面完成解剖。然而，在这些手术过程中，可能会出现粘膜缺损和出血。这些并发症可以通过使用达芬奇 SP® 外科系统（直觉外科，美国加利福尼亚州桑尼维尔市）进行缝合和/或凝固来控制。缝合缺损耗时较长，技术要求较高。不过，通过镜下（TTS）夹可以更快、更经济地处理这些并发症。这样就可以避免使用额外的机器人器械（针驱动器）和带刺缝合线。本视频旨在展示ERSD术后在机器人辅助下使用外用TTS夹闭合缺损的情况。TTS 夹是市场上灵活的内窥镜夹。它们设计用于内窥镜手术中的止血、内窥镜标记和缺陷闭合。TTS 夹通过 GelPOINT® Path 经肛门平台（Applied Medical，Rancho Santa Margarita，CA，USA）送入手术区，并可通过机器人器械间接控制。TTS 夹用于 3 名因直肠病变接受 ERSD 的患者，并获得了知情同意。第一例患者是一名 49 岁的女性，在筛查结肠镜时发现距肛门边缘 12 厘米处有直肠病变。粘膜下注射后，开始进行解剖，成功切除了病灶。使用单个外部放置的 TTS 夹成功缝合了直肠上部的粘膜缺损。第二例患者是一名 39 岁的男性，肛门边缘 6 至 10 厘米处长有一个 40 毫米的复发性息肉。由于粘膜下纤维化，在组织切除的末端留下了较大的缺损区，使用了两个 TTS 夹来接近这个缺损区。最后一名患者是一名 53 岁的女性，肛门边缘 11 厘米处有一个 35 毫米的病灶。在切除过程中观察到一些出血，为防止术后出血，使用了多个 TTS 夹。所有病例都成功放置了 TTS 夹。3 名患者均于当天出院回家，未发生并发症。组织病理学检查显示病灶为良性，深部和径向边缘游离。术后未发现任何并发症。我们的视频展示了在不同病例中成功应用外部应用 TTS 夹进行 ERSD 后的缺损闭合和止血。外部应用夹管理是ERSD术后快速、可靠、廉价闭合缺损的可行选择。观看视频短片。