Mª Teresa Pérez Rodríguez , Natàlia Riera Nadal , Rosa Madridejos Mora
{"title":"Actualización farmacológica de los analgésicos opioides","authors":"Mª Teresa Pérez Rodríguez , Natàlia Riera Nadal , Rosa Madridejos Mora","doi":"10.1016/j.fmc.2024.05.004","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p></p><ul><li><span>•</span><span><p>Los opioides son valiosos en el manejo del dolor agudo, dolor oncológico y en el final de vida, pero no existe evidencia consistente del beneficio de los opioides a largo plazo en el manejo del dolor persistente no oncológico.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Los opioides solo deben considerarse en tratamientos cortos o medios del dolor persistente no oncológico cuando otros tratamientos no han sido eficaces y los beneficios pueden superar los riesgos graves como adicción, sobredosis y muerte.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Se deben conocer las características farmacológicas e indicaciones de los diferentes tipos de opioides para optimizar el tratamiento y ajustar las necesidades del paciente.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>El opioide de primera elección o de referencia es la morfina, ya que es del que se dispone de más estudios.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Se deben conocer las circunstancias que requieren especial atención en la prescripción de los opioides: ancianos, insuficiencia renal y hepática así como la medicación concomitante.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Se recomienda evitar la prescripción de analgésicos opioides junto con benzodiacepinas y/o gabapentinoides (pregabalina y gabapentina) por riesgo elevado de depresión respiratoria, sobredosis y mortalidad.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Se recomienda evitar la prescripción de opioides cuando exista un intervalo QT prolongado por incremento del riesgo de arritmias ventriculares.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>En insuficiencia renal crónica, usar con precaución codeína, tramadol, morfina y oxicodona.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>En insuficiencia renal severa (FG<!--> <!--><<!--> <!-->30<!--> <!-->ml/min), buprenorfina, fentanilo e hidromorfona se consideran fármacos de primera elección.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Se recomienda valorar la carga anticolinérgica de la medicación crónica del paciente antes de iniciar tratamiento con un analgésico opioide.</p></span></li></ul></div>","PeriodicalId":53406,"journal":{"name":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","volume":"31 6","pages":"Pages 19-31"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207224001385","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}
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Abstract
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Los opioides son valiosos en el manejo del dolor agudo, dolor oncológico y en el final de vida, pero no existe evidencia consistente del beneficio de los opioides a largo plazo en el manejo del dolor persistente no oncológico.
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Los opioides solo deben considerarse en tratamientos cortos o medios del dolor persistente no oncológico cuando otros tratamientos no han sido eficaces y los beneficios pueden superar los riesgos graves como adicción, sobredosis y muerte.
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Se deben conocer las características farmacológicas e indicaciones de los diferentes tipos de opioides para optimizar el tratamiento y ajustar las necesidades del paciente.
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El opioide de primera elección o de referencia es la morfina, ya que es del que se dispone de más estudios.
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Se deben conocer las circunstancias que requieren especial atención en la prescripción de los opioides: ancianos, insuficiencia renal y hepática así como la medicación concomitante.
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Se recomienda evitar la prescripción de analgésicos opioides junto con benzodiacepinas y/o gabapentinoides (pregabalina y gabapentina) por riesgo elevado de depresión respiratoria, sobredosis y mortalidad.
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Se recomienda evitar la prescripción de opioides cuando exista un intervalo QT prolongado por incremento del riesgo de arritmias ventriculares.
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En insuficiencia renal crónica, usar con precaución codeína, tramadol, morfina y oxicodona.
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En insuficiencia renal severa (FG < 30 ml/min), buprenorfina, fentanilo e hidromorfona se consideran fármacos de primera elección.
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Se recomienda valorar la carga anticolinérgica de la medicación crónica del paciente antes de iniciar tratamiento con un analgésico opioide.
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