Posterior capsular opacification and YAG laser capsulotomy in uveitis patients following cataract surgery

Abstract

Objective

To evaluate the incidence of visually significant posterior capsule opacification (PCO with visual acuity ≤20/50) and the incidence of Nd:YAG laser capsulotomy in the year following cataract surgery for uveitic eyes.

Method

Patients were identified from the Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases (SITE) Cohort Study using a standardized chart review process.

Results

Among 1,855 uveitic eyes of 1,370 patients who had undergone cataract surgery, visually significant PCO occurred in 297 eyes (16%), and YAG laser capsulotomy was done in 407 eyes (22%) within the first year following surgery. Higher odds of developing 20/50 visual acuity attributed to PCO were noted in children and young adults compared with adults older than 65 years of age (overall p = 0.03). Poorer preoperative visual acuity (overall p = 0.0069) and postoperative inflammation (odds ratio [OR] = 1.83; 95% CI, 1.37–2.45; p < 0.0001) were associated with PCO incidence. In multivariable analysis, risk factors for YAG laser capsulotomy were younger age groups compared with those older than 65 years of age at the time of surgery (adjusted OR [aOR] = 1.90–2.24; 95% CI, 1.90–2.24; overall p = 0.0007), female sex (aOR = 1.37; 95% CI, 1.03–1.82; p = 0.03), postoperative active inflammation (aOR = 165; 95% CI, 1.27–2.16; overall p < 0.0001), extracapsular cataract extraction compared with phacoemulsification (aOR = 1.70; 95% CI, 1.17–2.47; overall p < 0.0001), and insertion of an intraocular lens (aOR = 4.60; 95% CI, –2.29–9.25; p < 0.0001). Black race was associated with lower YAG laser capsulotomy incidence than Whites (aOR = 0.36; 95% CI, 0.24–0.52; overall p < 0.0001).

Conclusions

Vision-reducing (≤20/50) PCO is common, occurring in about one sixth of uveitic eyes within 1 year of cataract surgery; a higher number (22%) of eyes underwent YAG laser capsulotomy within the first year. Age and postoperative inflammation following cataract surgery are the variables most associated with the incidence of visually significant PCO and YAG laser capsulotomy.

Objectif

Évaluer l'incidence d'une opacification de la capsule postérieure (OCP) significative sur le plan visuel, soit une OCP s'accompagnant d'une acuité visuelle ≤ 20/50, de même que l'incidence de capsulotomie au laser Nd:YAG au cours de la première année suivant la chirurgie de la cataracte dans des yeux présentant une uvéite.

Méthodes

Patients recensés au sein de la cohorte de l’étude SITE (Systemic Immunosuppressive Therapy for Eye Diseases) dans le cadre d'une revue de synthèse standardisée des dossiers médicaux.

Résultats

Parmi les 1855 yeux atteints d'uvéite chez les 1370 patients ayant subi une chirurgie de la cataracte, il s'est produit une OCP significative sur le plan visuel dans 297 yeux (16 %), et une capsulotomie au laser Nd:YAG a été réalisée dans 407 yeux (22 %) au cours de la première année suivant la chirurgie de la cataracte. Les risques de présenter une acuité visuelle de 20/50 en raison d'une OCP étaient plus élevés chez les enfants et les jeunes adultes que chez les sujets de plus de 65 ans (valeur globale de p = 0,03). On a observé un lien entre une acuité visuelle préopératoire moindre (valeur globale de p = 0,0069) et la présence d'inflammation postopératoire (rapport de cotes [RC] = 1,83; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37–2,45; p < 0,0001), d'une part, et l'incidence d'OCP, d'autre part. L'analyse multivariée a fait ressortir les facteurs de risque prédisposant à une capsulotomie au laser Nd:YAG suivants: âge < 65 ans au moment de la chirurgie (RC ajusté [RCa] = 1,90–2,24; IC à 95 % : 1,90–2,24; valeur globale de p = 0,0007), sexe féminin (RCa = 1,37; IC à 95 % : 1,03–1,82; p = 0,03), inflammation postopératoire évolutive (RCa = 165; IC à 95 % : 1,27–2,16; valeur globale de p < 0,0001), extraction d'une cataracte extracapsulaire plutôt que phacoémulsification (RCa = 1,70; IC à 95 % : 1,17–2,47; valeur globale de p < 0,0001) et insertion d'une lentille intraoculaire (RCa = 4,60; IC à 95 % : –2,29–9,25; p < 0,0001). Les patients de race noire ont été moins nombreux à subir une capsulotomie au laser Nd:YAG que les patients caucasiens (RCa = 0,36; IC à 95 % : 0,24–0,52; valeur globale de p < 0,0001).

Conclusions

Les cas d'OCP qui altèrent la vision (≤ 20/50) sont fréquents et surviennent dans environ le sixième des yeux atteints d'uvéite au cours de la première année suivant la chirurgie de la cataracte; un plus grand nombre (22 %) d'yeux ont fait l'objet d'une capsulotomie au laser Nd:YAG au cours de la première année. L’âge et l'inflammation postopératoire faisant suite à la chirurgie de la cataracte sont les facteurs le plus souvent associés à l'incidence d'OCP significative sur le plan visuel et de capsulotomie au laser Nd:YAG.