Avulsion traumatique du tendon du muscle sous-scapulaire chez l’adolescent : retour au sport après réparation chirurgicale

Abstract

Introduction

Les lésions complètes traumatiques de la coiffe des rotateurs dans la population pédiatrique sont rares. Elles peuvent être secondaires à une luxation de l’épaule ou à un traumatisme violent lors d’un sport de contact (rugby, judo). Les objectifs de cette étude étaient d’identifier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de ces lésions, ainsi que d’évaluer les résultats à moyen ou long terme du traitement chirurgical, avec la reprise du sport comme critère de jugement principal.

Méthodes

Tous les chirurgiens membres de la Société française de l’épaule et du coude (SOFEC) et de la Société francophone d’arthroscopie (SFA) ont été contactés. Il leur a été envoyé un questionnaire par voie électronique pour demander s’ils avaient eu à traiter chirurgicalement une lésion traumatique complète d’un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs chez un enfant ou un adolescent. Sur les 233 chirurgiens à la fois membre de la SOFEC et de la SFA, 90 (38,6 %) ont répondu au questionnaire. Quinze chirurgiens qui avaient répondu positivement au questionnaire ont été contactés afin de récupérer les données médicales complètes de leur(s) patient(s).

Résultats

Nous avons pu récupérer les dossiers de 17 enfants et adolescents opérés d’une lésion complète traumatique de la coiffe des rotateurs. Ces derniers ont été opérés à un âge moyen de 15,2 ans (12–17 ans). Un mécanisme fréquemment retrouvé (41 % des cas) était une luxation glénohumérale lors de la pratique d’un sport de contact (n = 7/17). Les lésions ont concerné dans 100 % des cas au moins le muscle sous-scapulaire, qui emportait son insertion osseuse. Dans 29 % des cas (5/17), la lésion concernait d’autres tendons de la coiffe des rotateurs. La prise en charge de la réinsertion ostéotendineuse a été réalisée à ciel ouvert (n = 5/17) ou par technique arthroscopique (n = 12/17). Au recul médian de 24 mois et moyen de 50 mois, 82,4 % des opérés avaient repris le sport au niveau antérieur au traumatisme. Trois patients ont présenté une complication neurologique post-traumatique, dont un a nécessité une chirurgie de greffe nerveuse avec une bonne récupération. Nous rapportons trois cas de pseudarthrose de la petite tubérosité ayant nécessité une reprise chirurgicale avec un bon résultat final. Parmi tous les patients qui avaient eu au moins un épisode de luxation, un seul a présenté une instabilité antérieure récidivante ayant nécessité une intervention de type butée sept ans après la chirurgie initiale.

Conclusion

Les lésions complètes traumatiques de la coiffe des rotateurs chez l’enfant et l’adolescent sont rares. Elles surviennent souvent lors de la pratique d’un sport de contact. Le diagnostic est suspecté lors de l’examen clinique et confirmé par une imagerie en coupes idéalement une IRM. Les lésions tendineuses concernent majoritairement le tendon du muscle sous-scapulaire, mais peuvent toucher les autres tendons de la coiffe. La prise en charge chirurgicale permet la reprise du même sport au même niveau dans plus de 80 % des cas.

Niveau de preuve

IV.

Introduction

Traumatic complete rotator cuff tears are rare in the pediatric population. These injuries might be a result of shoulder dislocation or direct trauma experienced during contact sports (i.e., rugby, judo). The purpose of this study was to identify the epidemiologic and clinical characteristics of these injuries and assess the medium- and long-term outcomes following surgery, with return to sport as the primary endpoint.

Materials and methods

An electronic questionnaire was sent to all surgeons who were members of the French Shoulder and Elbow Society (SOFEC) and/or the French Society of Arthroscopy (SFA), asking if they ever had to surgically treat a traumatic complete tear of 1 or more rotator cuff tendons in a child or adolescent. Ninety (38.6%) of the 233 surgeons members of the SOFEC and/or the SFA responded to our questionnaire. We then contacted the 15 surgeons who answered affirmatively to collect the complete medical records of their patient(s).

Results

We reviewed the records of 17 children and adolescents who underwent surgery for a traumatic complete rotator cuff tear. The mean age at surgery was 15.2 years (range, 12–17). Glenohumeral dislocation during contact sports (n = 7/17) was a frequent mechanism of injury (41%). All of these cases involved at least the subscapularis muscle with an avulsed bony insertion. The injury involved other rotator cuff tendons in 29% of cases (5/17). The bone and tendon repair was either performed as open surgery (n = 5/17) or arthroscopically (n = 12/17). At a median follow-up of 24 months and a mean follow-up of 50 months, 82.4% of patients had returned to sport at their preinjury level. Three patients presented neurologic complications resulting from the traumatic event, but only 1 of them required nerve grafting with a favorable outcome. We also reported 3 cases of nonunion of the lesser tuberosity that required revision surgery with good outcomes. Only 1 patient out of all those with at least 1 episode of dislocation presented a recurrent anterior shoulder instability that required a bone block-type procedure 7 years after the initial surgery.

Conclusion

Traumatic complete rotator cuff tears are rare in children and adolescents. They often occur during contact sports. These types of injuries are diagnosed by clinical examination and confirmed by cross-sectional imaging, ideally magnetic resonance imaging. Tendon injuries mainly involve the subscapularis but can also affect other cuff tendons. Return to preinjury activity levels after surgical management was possible in more than 80% of cases.

Level of evidence

IV.