Protocolo de entrenamiento para hemodiálisis domiciliaria

Abstract

INTRODUCCIÓNLa hemodiálisis domiciliaria (HDD) supone una alternativa de tratamiento sustitutivo renal que permite al paciente con enfermedad renal crónica avanzada terminal seguir una vida más independiente, asumiendo una mayor responsabilidad de su tratamiento y disminuyendo los inconvenientes que supone la hemodiálisis (HD) en un centro sanitario.El objetivo de los tratamientos de depuración extrarrenal es mejorar la morbi-mortalidad y la calidad de vida de los pacientes. La HDD permite una prescripción más frecuente de las sesiones de HD, que favorece la mejoría del estado del paciente y disminuye su morbilidad. Esta situación, unida a la mejor rehabilitación socio-familiar y laboral, hace que la HDD repercuta inevitablemente en su calidad de vida.La capacitación para HHD ha sido un proceso largo y dificultoso para un gran número de pacientes, sin embargo, con el desarrollo de máquinas portátiles diseñadas específicamente para HHD, este tratamiento está siendo accesible para muchos pacientes y está permitiendo que elijan esta modalidad de tratamiento renal sustitutivo.El rol educativo de la enfermera/o es fundamental para conseguir que un programa de HDD tenga éxito. OBJETIVOS❱ El objetivo fundamental es capacitar al paciente y/o cuidador, para realizar la HD en su domicilio de forma autónoma y con seguridad.Objetivos específicos❱ Asegurar que adquieran los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para el tratamiento del paciente en programa de HDD:❚ Explicar el concepto de diálisis y ultrafiltración. ❚ Enseñar a preparar el monitor de diálisis y la unidad de tratamiento de agua.❚ Instruir sobre las posibles alarmas del monitor, tanto en su preparación como durante el tratamiento.❚ Identificar signos y síntomas de complicaciones y emergencias e instruir en el modo de actuación.❚ Adiestrar en el manejo del acceso venoso para la conexión y desconexión del monitor e identificar los signos y síntomas patológicos del acceso venoso que requieran atención sanitaria.❱ Evaluar la adaptación del paciente en su entorno familiar una vez que comienza con el tratamiento en su domicilio.❱ Infundir confianza al paciente, asegurando el apoyo constante del equipo de salud para proporcionar ayuda cuando surjan problemas o situaciones de emergencia. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Es conveniente que la enfermera/o tenga experiencia para desarrollar con seguridad el papel de enfermera/o de práctica avanzada. Requiere habilidades de entrevista y formadoras, gusto por la enseñanza y tener una actitud claramente proactiva por la formación del paciente y las técnicas domiciliarias. También es necesario que posea:❚ Conocimiento amplio de la técnica y del acceso vascular.❚ Conocimiento experto en la formación y entrenamiento de pacientes.❚ Convencimiento de los beneficios de la HDD.❚ Fuerte creencia en la filosofía del autocuidado.❚ Conocimiento de técnicas de comunicación.❚ Conocimiento de técnicas de aprendizaje de adultos.❚ Sensibilidad en el contacto estrecho con el paciente.❚ Habilidades de liderazgo y organizativas para desarrollar el programa de formación del paciente y evaluar sus resultados.❱ El papel como enfermera docente de HDD es sumamente importante, debe:❚ Colaborar en la elección del tratamiento y valorar su idoneidad.❚ Valorar la capacidad del paciente y del cuidador.❚ Valorar la idoneidad y posibilidades del domicilio.❚ Planificar del programa de entrenamiento.❚ Realizar el entrenamiento y evaluar sus resultados.❚ Realizar seguimiento y cuidado del paciente (hospital y visitas domiciliarias).❚ Controlar el material.❚ Atender y resolver problemas (físicos, técnicos, administrativos).❚ Realizar evaluación y reciclaje periódico de las enseñanzas recibidas. PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o, con colaboración del TCAE. ELECCIÓN DEL PACIENTELos pacientes tienen libertad y capacidad de decisión sobre las cuestiones relativas a su salud. Hay que tener en cuenta, por tanto, su preferencia a la hora de elegir la modalidad de diálisis. Aunque no hay contraindicaciones absolutas para incluir a un paciente en el programa de HDD, se deben tener en cuenta sus circunstancias socio-familiares, capacidad de aprendizaje, motivación, comorbilidad y acceso vascular; factores que pueden desaconsejar la HDD. MATERIAL NECESARIO❱ Historia clínica.❱ Protocolos/procedimientos de enfermería consensuados del centro.❱ Material didáctico y de apoyo: Vídeos, folletos ilustrativos, libros, resúmenes de consejos prácticos, resúmenes de fácil y rápida consulta ante problemas que precisen una solución inmediata, listado de nombres y teléfonos para consulta.❱ Material de recogida de datos: registros de planificación, evaluación y autoevaluación, registro de las sesiones, programación pruebas y controles, registros de seguimiento y control de visita domiciliaria, etc.Características necesarias y material de la sala de entrenamiento en Hospital❱ Con puerta para privacidad y silencio.❱ Buena luminosidad natural y artificial.❱ Sillón para el paciente y silla para el cuidador.❱ Mesa auxiliar.❱ Pizarra y otros medios audiovisuales.❱ Lavabo para lavado de manos.❱ No se deben realizar otras actividades durante el entrenamiento.Material necesario para el cuidado y atención del paciente❱ Báscula, tensiómetro y termómetro clínico.❱ Anticoagulante prescrito.❱ Medicación prescrita en pauta médica. Equipo necesario para el acceso vascular❱ Solución desinfectante para piel.❱ Equipo estéril con: paños, gasas y guantes (o solución desinfectante de manos).❱ Jeringas de diferentes tamaños.❱ Suero salino fisiológico en ampollas de 10 ml o bolsitas de 50 ml.❱ Para manejo de fístula arteriovenosa (FAV):❚ Agujas para punción: biseladas o romas (punción en ojal).❚ Apósitos de fijación y/o esparadrapo.❚ Compresor normal o para auto-punción.❱ Para manejo de catéter venoso central:❚ Bioconectores para conexiones.❚ Agujas para administrar anticoagulante en sellado.❚ Apósito protector en forma de saco.Equipo necesario para la conexión del monitor❱ Monitor convencional:❚ Monitor adaptado para HDD.❚ Dializador.❚ Líneas circuito sanguíneo.❚ Pinzas sin dientes tipo Rochester.❚ Sistema de suero sin toma de aire.❚ Suero salino fisiológico 1000 ml.❚ Equipo de tratamiento de agua.❚ Dializado incluyendo concentrado ácido y bicarbonato.❚ Equipo para comprobación de cloro libre y cloraminas en el agua tratada.❚ Equipo para análisis bioquímico y bacteriológico del agua tratada.❱ Monitor portátil NxStage®❚ Sistema de cartucho integrado que incluye líneas de circuito sanguíneo, dializador, líneas de dializado y sistema de suero.❚ Suero salino fisiológico 1000 ml.❚ Equipo para preparación de dializado que incluye:   – Filtro de sedimentos.   – Equipo desechable para purificación de agua corriente.   – Unidad de control.    – Cuba para preparación de dializado.❚ Equipo para los viajes que incluye:   – Bolsas de dializado.   – Calentador de dializado.   – Soporte para las bolsas.   – Líneas de conexión para las bolsas (4 y 8 ramas).❱ Monitor portátil Physidia S3®❚ Dializador.❚ Líneas de circuito sanguíneo.❚ Bolsas de dializado (con lactato o con bicarbonato).❚ Cassette para dializado que incluye las líneas de conexión de las bolsas.❚ Bandeja o pie de 5 ramas para colocación de bolsas de lactato.❚ Bandejas específicas para el uso de bolsas de bicarbonato.❚ Suero salino fisiológico 2000 ml.Acondicionamiento en el domicilio❱ Mobiliario❚ Cama o sillón reclinable.❚ Mesa auxiliar.❚ Armario para almacenar material fungible.❱ Enchufes con toma de tierra y diferencial. Sería recomendable SAI (Sistema Alimentación Ininterrumpida) en caso de corte de suministro eléctrico.❱ En monitores convencionales equipo de tratamiento de agua con:❚ Equipo de ósmosis inversa, con sistema de descalcificación, filtro de carbón y desinfección química. Deberá ser chequeado y analizado periódicamente (cumpliendo con la normativa UNE 111-301-90).❚ Otros equipos (filtros, luz ultravioleta…) según la calidad del agua.❱ Buena iluminación natural y artificial.❱ Conexión de agua a la red, lavabo y desagüe.❱ Suelo y paredes lavables.❱ Teléfono móvil y/o fijo cercano al paciente.❱ Cubo y bolsas de basura.  PROTOCOLO Y METODOLOGÍA DEL ENTRENAMIENTO1. Conseguir que el paciente almacene la información en el cerebro mediante:❚ La observación de las demostraciones que hace el entrenador.❚ La descripción de la técnica para que la realice el entrenador.❚ La puesta en práctica de la técnica con rapidez y seguridad.2. Utilizar un ambiente agradable, acogedor y tranquilo a salvo de interrupciones o molestias que distraigan la atención del paciente.3. Explicar el programa educativo de forma clara y concisa, utilizando mensajes cortos y comprensibles.4. Establecer las citas para las sesiones de aprendizaje según protocolo de cada centro. Es recomendable que se hagan de forma consecutiva.5. Evaluar la asimilación de conceptos mediante preguntas preestablecidas.6. Confirmar lo aprendido en cada fase antes de continuar con la siguiente.7. Suministrar elementos de apoyo que faciliten y refuercen la comprensión de la información recibida.8. Implicar al paciente, de forma progresiva, en las actividades prácticas relacionadas con los conocimientos que han adquirido.9. Insistir en la necesidad de mantener un orden de los elementos utilizados.10. Insistir en la importancia de la higiene de manos y de la necesidad de manejar con estrictas medidas de asepsia el acceso vascular.11. Identificar inseguridades y resolver dudas.12. Adaptar el número de sesiones programadas a la capacidad de cada paciente.13. Recordar al paciente, las formas de contacto ante las distintas incidencias que puedan surgir: servicio técnico, suministro de material y equipo de salud.14. Reforzar la confianza del paciente asegurando el apoyo continuo del equipo de salud para proporcionar ayuda médica y/o técnica cuando surjan problemas o situaciones de emergencia.15. Programar el traslado del paciente a su domicilio cuando sea capaz de realizar la sesión de HD en su totalidad, de for