Une masse cervicale atypique en TEP-TDM à la fluorodopa

Abstract

Introduction

Les paragangliomes cervicaux sont des tumeurs rares qui dérivent embryologiquement de la crête neurale et qui se trouvent dans l’adventice des vaisseaux et des nerfs. L’imagerie associant la TDM, l’IRM et l’imagerie fonctionnelle joue un rôle déterminant dans le diagnostic. La prise en charge est multidisciplinaire associant chirurgiens, endocrinologues, imageurs, généticiens voire radiothérapeutes. Sur le plan métabolique, les paragangliomes fixent la fluorodopa.

Observation

Nous rapportons le cas d’une patiente de 67 ans consultant pour une masse cervicale droite évoluant depuis 3 mois. À la palpation, il s’agit d’une masse molle non pulsatile. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. Les dosage urinaires et sanguins des catécholamines sont négatifs. Le scanner cervical injecté et l’angio-IRM décrivent une masse d’allure vasculaire prenant le contraste au temps artériel, située dans l’aire III cervicale latéralement par rapport à la veine jugulaire interne, qui est en faveur d’un paragangliome. La localisation anatomique étant atypique pour un paragangliome, il a été décidé en RCP de réaliser une TEP-TDM à la fluorodopa. L’examen retrouve une masse cervicale en arrière de la gouttière jugulo-carotidienne modérément hypermétabolique au temps précoce et non fixante au temps tardif. La dynamique de fixation est peu typique d’un paragangliome, le caractère dégressif de la fixation étant habituellement beaucoup moins prononcé. Une cervicotomie exploratrice sous anesthésie générale a été réalisée. L’aspect macroscopique retrouve une tumeur vasculaire violacée avec une veine et une artériole. La dissection a été réalisée sans difficulté. L’histologie définitive conclue à un hémangiome capillaire.

Discussion

Classiquement les paragangliomes se développent le long des axes vasculaires cervicaux avec une prise de contraste au temps artériel traduisant le caractère hypervascularisé. Sur le plan fonctionnel, la fixation précoce de la fluorodopa s’atténuant au temps tardif traduit également le caractère vascularisé de la lésion. Dans notre observation, la lésion présentait deux caractéristiques atypiques, à savoir la localisation et la dynamique de fixation, qui devaient faire évoquer un diagnostic différentiel qui a d’ailleurs été confirmé histologiquement.

Conclusion

Cette observation rappelle qu’en cas de présentation atypique d’une masse cervicale en fluorodopa, il ne faut pas oublier d’évoquer un diagnostic différentiel !