Dépistage de l’ischémie myocardique par scintigraphie de perfusion dynamique chez les patients porteurs d’un bloc de branche gauche

Abstract

Introduction

Le dépistage d’une coronaropathie est recommandé chez les patients avec BBG. Le diagnostic de maladie coronaire chez ces patients reste difficile, la précision de l’imagerie fonctionnelle n’étant pas optimale. L’innovation des caméras TEMP à détecteurs CZT dédiées à la cardiologie ont amélioré l’imagerie de perfusion myocardique, permettant une acquisition dynamique et une analyse quantitative des flux myocardiques et de la réserve coronaire. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer la capacité de cette nouvelle modalité à détecter une coronaropathie chez des patients avec BBG sans maladie cardiaque connue.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective évaluant les résultats, chez tous les patients avec BBG et sans antécédent coronarien, ayant bénéficié d’une TEMP myocardique dynamique dans notre service de médecine nucléaire (CHU de Caen) d’avril 2018 à février 2022. Une TEMP de perfusion était considérée comme positive en cas de défaut de perfusion réversible (ischémie) ou non réversible avec trouble cinétique (nécrose). La valeur seuil pour une réserve coronaire globale anormale était définie comme < 2,1. Les coronarographies ont été réalisées au CHU de Caen ou à l’Hôpital Privé Saint Martin (Caen, France).

Résultats

Sur les 174 patients, des anomalies TEMP ont été trouvées chez 14/174 (8 %), incluant 2 patients (1 %) avec une ischémie significative (≥ 2 segments), un aspect de nécrose chez 13 patients (7 %) et 8 % de patients supplémentaires présentant une réserve coronaire altérée et une TEMP de perfusion normale suggérant une ischémie équilibrée. La fonction ventriculaire gauche globale moyenne était normale, le mouvement segmentaire de la paroi était altéré dans le septum par rapport aux autres territoires. Les données TEMP dynamiques ont montré une diminution des flux myocardiques à l’effort et au repos dans le septum par rapport aux parois antérieure, latérale et apicale. La réserve coronaire résultante était similaire dans toutes les parois. Des lésions coronaires significatives n’ont été trouvées que chez 4/174 patients (2 %).

Conclusion

La TEMP dynamique de perfusion myocardique utilisée pour le dépistage de la maladie coronarienne chez les patients atteints de BBG a permis d’identifier un taux plus élevé d’ischémie significative par rapport à la scintigraphie conventionnelle. Toutefois, le faible taux de patients coronariens avérés remet en question la pertinence du dépistage systématique par TEMP chez ces patients.