La variation du rythme cardiaque post apnées-hypopnées, risque cardiovasculaire et réponse à la pression positive continue

Abstract

Objectif

Des études récentes montrent que la variation du rythme cardiaque post-apnées-hypopnées (ΔHR) est associée au risque cardiovasculaire (CV) en population générale et à la réponse à la pression positive continue (PPC) chez les patients coronariens. L’objective de cette étude est d’évaluer dans une cohorte clinique de patients avec SAOS la valeur prédictive du ΔHR vis-à-vis du risque de morbidité cardiovasculaire, de mortalité (MACE) et de la réponse à la PPC.

Méthodes

Les données de 6120 patients avec SAOS (IAH ≥ 5) de la cohorte sommeil des Pays de la Loire de l’IRSR, sans antécédents de MACE, ont été appariées à celles du SNDS pour identifier la survenue de MACE. Des modèles de Cox ont été utilisés pour évaluer l’association entre l’incidence des MACE et le ΔHR au diagnostic. Une seconde analyse a permis d’évaluer l’impact de l’adhérence à la PPC (≥ 4 h/nuit) sur le risque CV en fonction du ΔHR.

Résultats

Après un suivi médian de 7,6 [5,3–10,4] ans, 772 cas de MACE ont été répertoriés. Après ajustement sur les facteurs confondants, un sur-risque de MACE était observé chez les patients avec ΔHR < 9,8 bpm (HR [IC 95 %] : 1,21 [1,02–1,44], p = 0,033), et ceux avec ΔHR ≥ 13,6 bpm (1,22 [1,01–1,47], p = 0,036). Pour les patients chez qui étaient prescrits une PPC (n = 3305) une réduction du risque de MACE chez les patients adhérents (n = 2072) versus non adhérents (<4 h/nuit ou désappareillés) n’était observée que chez ceux ayant un ΔHR élevé (n = 1124, 0,64 [0,46–0,90], p = 0,011 ; p d’interaction = 0,2).

Conclusion

Chez les patients avec SAOS, le ΔHR est associé au risque de MACE et à l’effet cardioprotecteur de la PPC.