INDICATIONS DE LA TDM CÉRÉBRALE CHEZ L'ENFANT AU SERVICE DES URGENCES PÉDIATRIQUES

Abstract

Le scanner est un outil largement utilisé dans la prise en charge des urgences pédiatriques, plus particulièrement dans le diagnostic des pathologies intracrâniennes, puisqu'il procure des réponses rapides permettant ainsi de prendre des décisions vitales. Avoir les mains libres pour cet examen appelle pourtant à la prudence. Les avantages et les inconvénients du scanner notamment chez la population pédiatrique doivent être bien mesurés. Résumé La problématique de l'indication du scanner cérébral et éventuellement l'augmentation de sa prescription ont motivé cette évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive qui s'est portée sur 205 malades, pour lesquels une TDM cérébrale a été indiquée pour une urgence neurologique non traumatiqueau service des urgences pédiatriques de l'hôpital mère-enfant du CHU Mohamed VI de Marrakech, sur une période d'un an, dont le but était de décrire les conditions deprescription du scanner cérébral, ses indications et leur conformité aux recommandations internationales, ainsi que les résultats retrouvés et leurs implications sur la prise en charge. Notre étude incluait 141 patients: 72 garçons et 69 filles, avec un âge moyen de 2 ans et 3 mois (45 jours à 15 ans) et un sexe ratio de 1,04. Les convulsions représentaient la principale cause de consultation (50,4%), suivies par les céphalées (12,8%), les déficits moteurs et les troubles de conscience qui représentaient 11,3% chacun. Les ATCDs d'atteinte neurologique ont été retrouvés chez 28% des malades (Hydrocéphalie à 11%, Epilepsie à 6%, retard psychomoteur à 4%, infections du système nerveux central à 3%, AVC ischémiques à 2%, tumeurs intracrâniennes à 2%). Les indications du scanner cérébral étaient dominées par les convulsions dans 38%, le syndrome d'HTIC dans 19%, les troubles de conscience dans 11% et les déficits neurologiques dans 11%. Plus de la moitié des TDM cérébrales (58%) étaient considérées comme normales. Les TDM objectivant des anomalies étaient en rapport avec des anomalies séquellaires ou préexistante non évoluées dans 25,4%, des anomalies préexistantes évolutives dans 10.2%, des anomalies nouvellement découvertes dans 64.4%. Une IRM cérébrale a été réalisée dans 18% cas. Parmi les patients avec des TDM cérébrales mettant en évidence des pathologies intracrâniennes, 41% avaient nécessité une intervention médicale ou chirurgicale en urgence. Il s'agissait des processus compressifs intracrâniens, des AVC et des infections du système nerveux central compliquées. Dans notre contexte nous avons trouvé que 75% des prescriptions des TDM cérébrales respectaient les recommandations internationales, tandis que 25% ont été prescrites hors recommandations. A la lumière de notre étude nous supposons que la mise en place de conduites à tenir prenant en considération les conditions de chaque structure de soin, ainsi que des formations adaptées au profit des médecins traitants, aideraient à une prise de décision personnalisée aux urgences pédiatriques, et pourrait permettre d'améliorer l'utilisation du scanner chez la population pédiatrique [1-6].