TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES MALFORMATIONS ARTÉRIO VEINEUSES CÉRÉBRALES PÉDIATRIQUES: EXPÉRIENCE TUNISIENNE

Abstract

Introduction

Les malformations artério-veineuses (MAV) cérébrales sont rares chez l'enfant. Elles sont associées à un risque hémorragique accru par rapport aux adultes avec un taux de mortalité pouvant atteindre 80% en l'absence de traitement (1). L'objectif de ce travail était de décrire les caractérisques épidémiologiques, cliniques, et radiologiques ainsi que l’évolution à court terme après traitement endovasculaire.

Méthodes

Une étude descriptive rétrospective a été menée, incluant 12 enfants traités par embolisation pour une MAV cérébrale entre 2021 et 2023 au service de de Neuroradiologie de l'Institut National de Neurologie, Mongi Ben Hamida, Tunis.

Résultats

L’âge moyen des patients était de 12 ± 4 ans avec un sex-ratio de 0,7. Les céphalées brutales étaient le mode de révélation chez tous les patients. Le scanner cérébral a objectivé un hématome parenchymateux (n=10) de localisation sus tentorielle (n=7). L'hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) isolée était plus rare (n=2). Sur l'angiographie conventionnelle, les afférences artérielles étaient multiples dans huit cas. La taille moyenne du nidus était de 23± 11 mm avec un drainage veineux profond (n=6), superficiel (n=3) ou mixte (n=3). Ces MAV étaient de grade I (n=1), grade II (n=3), grade III (n=6) et IV (n=1) selon la classification Spetzler-Martin. Une occlusion complète de la MAV en une seule séance a été obtenue dans six cas. Une deuxième séance d'embolisation est programmée dans cinq cas avec proposition d'un complément de radiothérapie ou de chirurgie pour le dernier patient. Une rupture vasculaire au cours de l'acte a été notée dans deux cas, sans retentissement clinique. Aucun incident n'a été rapporté à court terme.

Discussion

Les MAV pédiatriques se manifestent essentiellement par des céphalées ou des crises épileptiques symptomatiques d'hémorragie cérébrale en concordance avec nos résultats (2). Il a été prouvé que la localisation profonde ou infratentorielle et le drainage veineux profond étaient des facteurs de risque de rupture (2). Le traitement endovasculaire curatif des MAV pédiatriques peut atteindre un taux élevé (3). Dans notre série, nous retrouvons majoritairement des MAV de grade III traitées sans complication. Ce résultat était discordant avec les données de la littérature.

Conclusion

En l'absence de traitement, les MAV pédiatriques peuvent être d’évolution fatale. Une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire. L'embolisation est une alternative thérapeutique peu invasive et efficace d'où son intérêt dans cette population.